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1、施工现场安全技术资料十二各类设备、设施验收及检测记录1、脚手架验收记录2、模板工程验收记录3、基坑支护验收记录4、安全防护设施验收记录5、临时用电验收记录6、塔吊验收记录7、物料提升机验收记录8、外用电梯验收记录9、施工机具验收记录10、起重机械安全装置检测记录11、漏电保护器检测记录12、接地电阻检测记录13、绝缘电阻检测记录14、电工巡视维修记录15、垂直运输机械交接班记录 LJA 12-1脚手架验收记录施 工 单 位: 工 程 名 称: 日 期: 年 月 日 资料员(章): 资料员 证号: 山东省建筑施工安全监督总站监制落地式脚手架验收表 LJA 12111工程名称架体名称外墙落地脚手架
2、搭设高度20米验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2立杆基础基础钢底座垫木纵、横向扫地杆排水措施平整、夯实，按设计执行15*15*8CM钢底座长4米、宽20CM、厚5CM离地20CM连续设置扫地杆四周设排水沟，无积水平整、夯实，按设计执行15*15*8CM钢底座长4米、宽20CM、厚5CM离地20CM连续设置设排水沟，无积水3架体拉结硬拉结软硬拉结横向6米，纵向4米设置横杆立杆交接处设置拉在立柱上横向6米，纵向4米设硬拉结有软硬拉结拉在立柱上4杆件间距与剪刀撑立杆间距大横杆
3、间距小横杆间距剪刀撑宽度、角度剪刀撑间距剪刀撑高度横向支撑1.5米1.5米1.5米4跨5步，456012-15米，转角处设置随脚手架连续设置横向支撑坚固1.5米1.5米1.5米4跨5步，6012-15米连续设置连续设置横向支撑坚固5脚手板与防护栏杆脚手板种类脚手板规格脚手板铺设密目网封闭网边连接施工层防护栏杆施工层挡脚板松木，5CM厚长2米，宽30CM，厚5CM满铺对接15CM，搭接15CM全封闭，2000目立网挂立杆内侧尼龙绳全眼连接高1.2M设一道防护栏杆高20CM连续设置松木，5CM厚长2米，宽30CM，厚5CM满铺对接15CM，搭接15CM全封闭，2000目立网挂立杆内侧尼龙绳连接符合
4、要求，高1.2M设防护栏杆高20CM连续设置6小横杆设置大横杆立杆交接处杆件固定伸入墙长度必须设置小横杆用48钢扣件固定伸入墙内长度24CM以上必须设置小横杆用48十字卡固定伸入墙内25CM序号验收内容验收要求验收结果7杆件连接立杆大横杆剪刀撑各杆件伸出扣长度十字卡连接，顶层可对接搭设接卡子连接，四周交圈转卡子用三个卡子长1米伸出长度10CM用十字卡连接用接卡子连接，四周交圈用三个转卡子搭接长1米伸出长度10CM8架体内封闭架里首层兜网层间平网施工层平网内立杆与建筑物之间封闭二层设首层兜网设施工层平网不大于20CM，封闭严密二层设首层兜网设施工层平网不大于20CM，封闭严密9材质钢管扣件脚手板
5、48钢管无弯曲十字卡、转卡子、接卡子不脆裂松木脚手板5CM*20CM*4M48钢管无弯曲各种卡子符合要求，无脆裂松木脚手板符合要求10通道宽度、坡度防滑条转角平台通道防护剪刀撑120CM宽，1：3坡度铺设设防滑条间距30CM设转角平台，不少于6M2设通道防护棚设剪刀撑，纵横向设120CM宽，1：3坡度铺设设防滑条间距30CM设转角平台，不少于6M2设通道安全防护棚设剪刀撑，纵横向设11卸料平台计算书立杆横杆尺寸剪刀撑系统平台底板拉结系统使用荷载验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日悬挑式脚
6、手架验收表 LJA 12112工程名称架体名称外墙悬挑式脚手架搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2悬挑梁及架体稳定悬挑梁安装结构连接立杆底部固定架体与建筑物拉结3脚手板脚手板种类脚手板规格脚手板铺设 4荷载使用荷载荷载堆放 5杆件间距 立杆间距大横杆间距 序号验收内容验收要求验收结果6架体防护施工层栏杆施工层挡脚板外侧密目网 7层间防护架里首层兜网层间平网施工层平网 8剪刀撑剪刀撑宽度角度剪刀撑间距剪刀撑高度 9架体材质挑梁规格、材质架体钢管扣件脚手板 验收签字搭
7、设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日门型脚手架验收表 LJA 12113工程名称架体名称门型脚手架搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2架体基础架体基础垫木扫地杆3架体稳定架体拉结剪刀撑设置层间大横杆杆件锁件立杆垂直度 4脚手板脚手板铺设脚手板材质、规格 5架体防护操作层挡脚板操作层防护栏杆架体外侧密目网 6材质杆件锁件架体焊接 7荷载施工荷载荷载堆放 8通道宽度坡度防
8、滑条 验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日挂脚手架验收表 LJA 12114工程名称架体名称挂脚手架搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书有脚手架施工方案，验收签字有设计计算书，计算准确有施工方案，内容全面有设计计算书，计算准确2制作组装架体制作与组装悬挂点悬挂点部件制作悬挂点间距3材质杆件部件 4脚手板种类规格铺设 5荷载施工荷载作业人数 6架体防护防护栏杆架体外侧封闭架体底部封闭 7安装人员专项培训 验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人：
9、 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日吊篮脚手架验收表 LJA 12115工程名称架体名称吊篮脚手架搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书准用证 2制作组装挑梁、锚固、配重等抗倾覆装置吊篮组装电动、手动葫芦吊篮荷载3安全装置葫芦保险卡保险绳吊钩保险作业人员安全带 4脚手板脚手板铺设脚手板材质、规格 5升降操作操作人员升降作业两个吊篮升降同步装置 序号验收内容验收要求验收结果6吊篮防护吊篮外侧封闭周围设挡脚板多层作业防护顶板 7架体稳定吊篮与建筑物拉结吊篮与墙体间隙钢丝绳垂吊 8使用荷载施工荷载荷载堆放 验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。技术负责人：年 月 日模板拆除申请报告书 LJA-12-2-2年 月 日工程名称拆除部位一层1-8轴模板设计砼标号C25浇注砼日期试压砼标号20.2试压砼报告单号2004-0098建安总公司第二项目部：
