妇科疾病诊疗常规

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1、妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠病史采集1停经史：须注意个别病人无停经史；2阴道出血；3下腹疼痛；4伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 5前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。物理检查 1全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音； 2妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。辅助检查1实验室检查(1) 血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；(2) 尿HCG或血B HCG,必要时动态观察血B HCG。2. 器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。3特殊检查(1) 后穹隆穿刺术；(2) 诊断性刮宫；(3)

2、 腹腔镜检查。鉴别诊断1早孕；2黄体破裂；3滤泡破裂；4急性盆腔炎；5巧克力囊肿破裂； 6急性出血性输卵管炎。治疗原则1保守治疗(1) 消炎(2) 止血(3) 杀胚胎药物2手术治疗(1) 手术指征 出现内出 、休克； 姊妹月份较大； 间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者； 保守中 HCG 持续阳性或上升，腹痛反复发作者； 不需保留生育功能或要求绝育者。(2) 手术方式 剖腹患侧输卵管切除术； 腹腔镜下输卵管开窗术。妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎病史采集1白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性； 2腰骶部酸痛及下腹部附痛。妇科检查1宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时

3、有接触性出血，临床根据 糜烂面的大小分三度：(1) I度(轻度)：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；(2) II度(中度)：糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3；(3) III度(重度)：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2在诊断宫颈糜烂时还应明确类型(1) 单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；(2) 颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；(3) 乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。3宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘 膜增生向外口突出，红肿充血。实验室检查 常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出

4、物病理检 查。诊断轻、中度考虑药物治疗：1妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；205%新霉素棉球贴敷宫颈，或用 0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另 一端带线头露于阴道口外约3cm, 24小时内自行取出，810天为1个疗程；3中药治疗；4电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后37天进行治疗； 5以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎病史采集1常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史2常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、 排便时出现疼痛症状。体格检查1身体

5、状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛； 2阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛， 两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。实验室检查1. 血、尿常规，白细胞升高达1.53万/mm3，中性粒细胞增加；2血沉；3宫腔物培养、药物敏感试验； 4血培养、药物敏感试验。诊断1一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温， 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆 腔脓肿破裂。2抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴 灵。3手

6、术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖 腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。4中医中药治疗。妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎病史采集1曾有急性盆腔炎的病史；2有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性 交后、排便时及月经后加重；3月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。4常有继以性不孕史妇科检查子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或 卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结

7、缔组织炎症 时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。实验室检查1血常规、血沉；2必要时取宫腔分泌物培养；3有块状物时作超声检查。诊断1一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合； 2物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；3抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid 口服，第二周5md tid,第三周5mg bid,第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；4药物治疗粘连：(1) 糜蛋白酶：2.55mg(im)隔日1次共510次；(2) 透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共510次，每日3次；(3) 菠萝蛋白酶：每日3次

8、，710天为1个疗程。5手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘 连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附 件切除术；6中医中药治疗。预防注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。计划生育诊疗常规：放置宫内节育器放置宫内节育器适应症凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。禁忌证1严惩的全身性疾病急性阶段；2月经周期紊乱或经量过多者；3生殖器官炎症；4子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；5子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；6.宫腔深度5.5cm或10cm； 7产后未满三个月（剖宫产后未满半

9、年），流产后月经未恢复正常者。术前准备1. 详细询问病史及避孕史；2. 妇科检查：必要时阴道液查病原体；3. 放置时间：月经干净后37日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。 术中、术后注意1. 避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；2. 二周内禁止性生活与盆浴；3. 定期复查，术后 1 个月、3 个月、半年各复查1 次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未 见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。取宫内节育器（治疗性）1. 有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；2. 取出前应确定节育器在宫腔内；3. 取环困难可在B超或宫腔镜下操作；4. 带器妊娠应先行

10、人工流产，继而取环；5. 节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。计划生育诊疗常规：人工流产术人工流产术适应症1 .妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕1 0周以内可有门诊进行人工流产吸宫术，孕10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2. 因其他疾病不宜妊娠。禁忌证1. 各种疾病的急性阶段；2. 生殖器急性炎症；3. 全身情况不能胜任手术者，以治疗好转后可住院手术；4术前体温在37.5C以上者暂缓手术。操作步骤患者排空小便后，取膀胱截石位。1判断子宫大小和方向：(1) 常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠 正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈；(2

11、) 将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。 2选择适当的吸管及负压：(1) 宫腔深度12cm以下选用67号吸管；(2) 宫腔深度12cm以上选用78号吸管；(3) 负压上升保持400500mmHg(特别情况胎儿大，负压可以600mmHg),术前试验是 否呈负压。3正确判断吸宫已净：(1) 宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；(2) 宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；(3) 探针测定宫腔深度，一般较术前缩小 13cm.4术后详细检查吸出物：(1) 有无绒毛；(2) 孕同大小与组织是否相符；(3) 孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；(4) 未见绒毛要警惕宫外孕及子

12、宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡应 想到葡萄胎，并应送病检。5防止子宫穿孔，哺乳期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异 常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎。(1) 术前一定要查清子宫位置、大小；(2) 术中应酌情加用宫缩剂；(3) 子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；(4) 吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔罗宽部位移动。每次吸引时间在 40 秒左右，最长不宜超过 1min。6避免宫颈撕裂：(1) 宫颈固定好；(2) 轻柔地从小到大扩张宫颈；(3) 扩张器插进时无需过内口太深；(4) 执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；(5) 扩张宫颈的大小一

13、般比所选用吸管号大1/21号；(6) 宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.51ml涂12min或导尿管放置48h后取 出，最多不超过 24h。7术后卧床观察12小时，如无异常可离去；若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。计划生育诊疗常规：钳刮术钳刮术适应症 孕1114周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。术前准备 测血常规、出、凝血时间及血型。操作步骤1. 宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎 敌国，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；2. 人工破膜及时合理使用催产素，妊娠11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使 用时间在羊水流

14、净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射510u (防止羊水栓塞)；3. 钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4. 清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5. 详细填写手术记录。适应症 孕1114周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。术前准备测血常规、出、凝血时间及血型。操作步骤1. 宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎 盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；2. 人工破膜及时合理使用催产素，妊娠妊娠11 周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合 理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射510u (防止羊水栓塞)；3. 钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4. 清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5详细填写手术记录。计划生育诊疗常规：利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术 利凡诺尔羊膜腔内注入引产术适应症及禁忌症 同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。术前准备1 经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；2. 穿刺点定位于“囊坦感”处或B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；