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1、真诚为您提供优质参考资料,若有不当之处,请指正。Tips:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病,这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视,其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管支气管炎本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis:咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天寒冷时加重,回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰
2、音于背部和肺底。临床分三期: 急性发作期(一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧), 慢性迁延期(咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上) 临床缓解期(症状基本消失两个月以上)。诊断依据:咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。鉴别“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。阻塞性肺气肿obstructive emphysema:吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。呼吸困难(逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远
3、。X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLC40%。慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞,慢性炎症性反应,气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值,FEV1/FVC70%)。标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准: 中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展 肺气肿征 活动时气促,呼吸困难 不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC70%, FEV180%预计值,FEV1/FVC50%中度,FEV130重度,FEV11010/L或410/L,伴或不伴核左移(血象) 以上中任意一项,再排除其他
4、非感染性疾病。 重症肺炎标准: 有创通气;中毒性休克需用血管收缩剂(呼吸、循环中度障碍) 五低:低体温;低血压;氧合指数250;低WBC;低Plt(一般情况+血象) 两高:气促30次/分;高氮血症(呼吸、循环指征) 两改变:多肺叶浸润;意识障碍(肺、脑改变)符合中的任1点,或中的任3点可诊断为重症肺炎,收ICU治疗。 抗菌治疗大原则: 普通肺炎:青霉素、一代头孢 社区性耐药(肺炎链球菌)肺炎:氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星) 老年人肺炎:氟喹诺酮类、二三代头孢 重症肺炎:-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类 肺炎普通型:二三代头孢、-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类(抗假单胞菌) 医
5、院性重症肺炎:氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物(MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺) 抗菌时间:5-10d停药标准/临床稳定标准:(5项生命体征+2项一般情况)体温T37.8 心率P100/min 呼吸R24/min 血压Pa90mmHg 血氧SaO290%进食良好 精神良好 抗菌72h无改善考虑:(通用ABCD2原则)Antibiotic-药物未达或耐受 Bacterial-菌不对药(病毒?真菌?结核?) Complex-病情复发或并发症 D1:Diagnosis-诊断错误(非感染?) D2:Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象
6、和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题。肺脓肿lung abscess:多种病原菌,肺组织坏死液化,由肉芽组织包绕。高热、寒战、咳嗽、咳痰(粘液痰和脓性痰)。厌氧菌感染有脓臭痰。X线:肺实质圆形空洞,含气液平面。治疗原则:抗生素控制感染,痰液引流。 不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了。Chapter 7 肺结核pulmonary tuberculosis结核菌飞沫传染。临床类型:原发综合症(原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症),血行播散型(结核菌破溃至血管)、浸润性、干酪性肺感染与初感染反应不同。 长期低
7、热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音(好发上叶尖后段)。病原学检查:痰涂片检查,结核菌培养。结核菌素PPD试验(局部硬结直径20mm或有水疱、坏死则为强阳性,有假阴性)。鉴别“直言爱阔农”(慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿) 抗结核化疗: 化疗药物n 异烟肼INH:抑制DNA合成,阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。利福平RFP:抑制RNA聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。 n 吡嗪酰胺PZA:杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。 n 链霉素SM:抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害(听觉毒性)。 n 乙胺丁醇EMB:抑制RNA合成。球后视神经炎。 短程化
8、疗69个月,必须有异烟肼和利福平原则:早期、联合、适量、规则、全程 初治方案:2HRZ/4HR 或 2HRZE(S)/4HR咯血的处理:(也可参考RABSDIS止血总原则) 痰血或小量咯血:AB(休息止咳,口服止血药) 中量或大量咯血:ABS(卧床患侧,止血剂垂体后叶素,支气管动脉栓塞) 大咯血抢救措施:ABBIS(畅通气道,止血剂,输血,介入纤支镜下球囊压迫止血,手术切除) 比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外注意一个名词解释:koch现象,熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本
9、节就算基本掌握了。Chapter 8 肺癌lung cancer 中央型肺癌(鳞癌和SCLC多见),周围型肺癌(腺癌多见)。 小细胞肺癌SCLC,非小细胞癌NSCLC(鳞癌、腺癌、大细胞癌)。 肺癌临床表现:*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征(注意这两个名解!Horner综合征:肺尖部肺癌,颈部交感神经)*臂丛神经压迫症,脑、肝转移症状,副癌综合症(异位内分泌:促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素,高钙血症),神经肌肉综合症,肥大性肺骨关节病,黑棘皮病,皮肌炎等排癌检查人群(40岁以上男性长期吸烟者,咳嗽、血痰、
10、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者,X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者)。重点掌握临床表现(肿瘤原发症状,胸内侵犯症状,胸外症状)及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。Chapter 9 间质性肺疾病&结节病 & Chapter 10 肺血栓栓塞症 一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。Chapter 11 肺动脉高压&慢性肺源性心脏病cor pulmonale肺组织病变肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰。肺A高压机制:缺氧及其继发改变炎症反应压迫和损伤,肺血管床损