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1、支气管肺炎临床途径表单合用对象：第一诊断为支气管肺炎(I-10:J.)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号： 住院日期: 年 月 日出院日期： 年 月 日 原则住院日： 1014天日期住院第天住院第天住院第天重要诊断工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 上级医师查房 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师报告重要实验室检查成果上级医师查房重要医嘱长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂吸氧 吸痰压缩雾化吸入其她治疗临时医嘱： 血尿便常规 CRP 心肌酶谱及肝肾功能 心电图 胸片 其她检查长期医嘱:儿内科一级护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂吸氧 吸痰 压缩雾化吸入
2、其她治疗临时医嘱： 其她检查长期医嘱: 儿内科一级护理常规饮食抗生素 祛痰剂吸氧吸痰压缩雾化吸入临时医嘱: 其她检查重要护理工作 入院宣教叮嘱患儿卧床休息,定期测量体温观测体温波动观测咳嗽限度 保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分泌物协助患儿排痰观测体温波动 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量病情变异记录无 有，因素:.2无 有，因素:1.2无 有，因素：1.2护士签名医师签名时间住院第天住院第59 天住院第1 天(出院日）重要诊断工作 观测患儿病情(体温波动、肺部体征)分析各项实验室检查成果具体记录实验室检查成果 根据病情变化予以进一步解决(营养心肌、保护肝脏等)完
3、毕病程录，具体记录医嘱变动状况（因素和更改内容) 上级医师查房进行体格检查 完毕出院小结向患儿及其家长交代出院后注意事项,如来院复诊时间、避免交叉感染等重要医嘱长期医嘱: 儿内科护理常规饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰压缩雾化吸入其他治疗临时医嘱: 复查血清支原体抗体(必要时)其她长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗生素祛痰镇咳剂 吸氧吸痰 压缩雾化吸入保护肝脏、心脏（必要时）其他治疗临时医嘱: 复查胸片 其她出院医嘱： 出院带药重要护理工作 观测体温波动观测药物副作用（皮疹、胃肠道反映)观测患者一般状况 观测体温波动 观测咳嗽限度具体告知各注意事项(勤洗手、减少公众地带活动,如咳嗽加剧等
4、及时就诊) 告知药物使用措施出院宣教病情变异记录无 有,因素：.2.无 有,因素:1.2.无 有，因素：1.2.护士签名医师签名支原体肺炎临床途径表单合用对象：第一诊断为支原体肺炎（1：J15.7） 患者姓名： 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日 原则住院日:714天时间住院第天住院第-4天住院第 - 天住院第10-4天（出院日)重要诊断工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重,应及时告知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师报告，并予相应解决 注意防治并发症 完毕病程录，具体记录医嘱变动状况(因素和更改内容) 上级医师
5、查房 上级医师查房,批准其出院 完毕出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱: 血、尿、大便常规 RP、肝肾功能 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集实验或咽拭子分离支原体实验 X线胸片 必要时血气分析、心肌酶谱长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗临时医嘱: 必要时做心电图长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 肝功能异常者继续保肝治疗临时医嘱: 复查血常规、P、肝肾功能 复查
6、胸片出院医嘱: 出院带药 门诊随诊重要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息,定期测量体温 观测体温波动及一般状况 观测咳嗽限度、保持呼吸道畅通 观测药物副作用(皮疹、胃肠道反映) 观测患儿一般状况 观测体温波动 观测咳嗽限度 出院宣教病情变异记录无 有，因素：12.无 有,因素:1.2.无 有,因素:1.无 有,因素:12.护士签名医师签名 冠心病临床途径表单合用对象:第一诊断为冠心病（ID-:I2.1)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 原则住院日: 710 天时间住院第1天（门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第天重要诊
7、断工作 询问病史及体格检查 完毕入院病历书写 医患沟通，交待病情 安排有关检查 合理选择治疗方案及应用各类药物 主治医师查房,书写上级医师查房记录 评估辅助检查成果 向患者简介下一步诊断筹划合适予以心理治疗 主任医师查房,书写上级医师查房记录 向患者解说疾病的平常防治常识及注意事项重点医嘱长期医嘱 心血管内科疾病护理常规 一二级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基本疾病用药 根据病情需要下达临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能 胸片、心脏超声、心电图长期医嘱 心血管内科疾病护理常规 一二级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 依前一天检查成果及患者对治疗的反
8、映调节治疗方案。临时医嘱: 复查异常化验 根据病情需要下达长期医嘱 心血管内科疾病护理常规 一二级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 依前一天检查成果及患者对治疗的反映调节治疗方案。临时医嘱: 复查异常化验 根据病情需要下达重要护理工作 入院宣教及护理评估 对的执行医嘱 观测病情变化 入院宣教及护理评估 观测病情变化 入院宣教及护理评估 观测病情变化病情变异记录无 有,因素：12.无 有,因素:.无 有,因素:.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天住院第710天(出院）主要诊疗工作 各级医生查房 评估辅助检查成果,评估基本生命体征 向患者解说疾病的平常防治常识及注意事项 评估恢复状况 评估基本
9、生命体征 向患者及家属简介患者出院后注意事项,出院后治疗和家庭保健 为患者办理出院手续 填写首页 出院小结 写出出院后治疗及生活指引意见重点医嘱长期医嘱 心血管内科疾病护理常规 一二级护理 低盐低脂饮食 基本疾病用药 依前一天检查成果及患者对治疗的反映调节治疗方案。临时医嘱: 异常检查复查 根据病情需要下达出院医嘱 告知出院 根据病情予以出院带药及建议 出院带药重要护理工作 对的执行医嘱 观测病情变化 出院带药服用指引 特殊护理指引 告知复诊时间和地点 嘱其定期门诊复查病情变异记录无 有,因素：1.2无 有,因素：1.2护士签名医师签名脑梗死（轻型）临床途径表单合用对象:第一诊断为脑梗死(IC
10、Dl0：I3） 患者姓名： 性别: 年龄： 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期:年 月 日 原则住院日：7-10天时间住院第1天(门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完善病历 医患沟通,交待病情 检测并管理血压(必要时降压) 控制体温,可予物理和药物降温 防治感染、应激性溃疡等并发症 合理选择治疗方案及应用各类药物 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查成果 继续防治并发症 必要时多科会诊 记录会诊意见 开始康复治疗 主任医师查房,书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗重点医嘱长期医
11、嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基本疾病用药 根据病情下达临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能 胸片、心电图 根据病情选择：血脂 长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基本疾病用药 根据病情下达临时医嘱: 复查异常化验 根据病情需要下达长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基本疾病用药 根据病情下达临时医嘱: 复查异常化验 根据病情需要下达重要护理工作 入院宣教及护理评估 对的执行医嘱 观测病情变化 入院宣教及护理评估 观测病情变化 入院宣教及护理评估 观测病情变化病情变异记录无 有,因素：1.2.无 有，因素：1.2.无
