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1、居民健康档案督导记录表项目督导内容档案管理是否有专职（兼）人负责，是否有制定村卫生室居民健康档案督导方案，缺1项扣2分。专柜设置，否扣1分。档案保管达到防火、防虫、防鼠要求，达不到要求扣1分。数量是否够用，不够用扣0.5分。存放管理：档案标示是否清晰明朗，否扣0.5分。存放是否便于取阅，不便扣0.5分。建档质量随机抽取5份健康档案（重点人群除外），入户或电话询问率应达到50%。随即抽取5份电子健康档案（与纸质档案不复发），入户或电话询问率应达到50%。纸质档案、电子档案编码是否填写，否扣0.5分。是否规范一致，不规范一致扣0.5分。纸质档案、电子档案个人基本信息：缺项、逻辑错误出现一项扣0.5
2、分。纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。通过电话或入户核实。电话或入户询问档案份数5份。档案不真实1份扣3分。重点人群档案管理随机抽取5份重点人群健康档案，入户或电话询问。电话不通或询问结果不真实每例扣3分。档案完善档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。动态管理居民健康档案动态管理 人，动态管理率 %。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。公卫表2健康教育督导记录表 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备注组织管理是否成立健康教育
3、管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案。缺1项扣1分。4是否制定年度工作计划，无计划的扣1分。3健康教育管理乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少于12种内容。少1种扣0.5分。是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等处。未放置扣0.5分。4每年播放影像资料不少于6种。是否在宣教室、候诊大厅、输液中心等处播放。未播放扣2分。设施、设备不能正常使用扣2分。4乡镇卫生院宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。每个机构每月最少更换1次健康教育宣传栏内容（保留原始宣传栏资料内容）。每年更新宣传内容至少6次。少1个、面积不达2平方米扣0.5分。
4、宣传少1次扣1分。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。5利用各种健康主题日开展健康咨询活动并发放宣传资料。乡镇卫生院每年至少开展9次公共健康咨询活动。每少1次扣1分。活动应留存照片、健康教育记录表、教案、签到册（留电话，电话回访一次不真实扣0.5分）。时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。10定期举办健康教育知识讲座。针对高血压、糖尿病、重症精神病、孕产妇、0-36月儿童家长重点指导。乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座。每年举办健康知识讲座12次。查看健康讲座资料，包括健康教育活动记录表、签到册（留电话、电话回访一次不真实扣0.5分）、教案、活动照片。每少1次扣1分，资料不全扣0.2分。
5、时间与任务同步，不同步1次扣0.5分。10本次发现问题及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改扣5分。10合计50督导人员签字公卫表3传染病报告与处理 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备注组织管理是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度，未建立扣2分。5有无年度工作计划或总结，无扣1分。5是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导，查看相关记录，缺一次扣2分。5传染病报告与处理传染病报告是否及时，及时报告率100%得满分，每下降10%扣1分，扣完为止。5是否开展结核病、艾滋病宣传指导服务，否扣1分。随机抽查1-2名在治结核病人，查看服药卡内服药记
6、录及督导记录填写情况。（每一例不符合要求扣1分）10是否能协助上级专业机构开展疫情疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导落实消毒预防等措施。否扣5分。同时纳入不良执业记分2分。10对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。20发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度内所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。30本次发现问题及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改扣5分。10合计100督导人员
7、签字公卫表4预防接种督导记录表 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备注档案管理人口资料：是否有7岁以下儿童数，分年龄组统计。否扣一分。5是否为辖区内所有0-6岁儿童建卡（证），建卡（证）率100%得2分，95%以下，没落差一个百分点扣0.5分。5预防接种信息化：硬件到位，儿童资料录入完毕（2005年至今），现场查看并演示，演示不熟练或录入不完整各扣1分。10信息系统数据及时上传率：每次接种完成后，24小时内及时上传，必须在3天内录入上传完毕，如不及时扣1分。5信息系统备份及时性和完整性：每次接种完成后，24小时内及时备份，不及时扣0.5分;至少有两种以上不同途径备份，少一种
8、扣0.5分。5重点人群管理流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。5接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料，有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。5流动儿童摸底调查：查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。5是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。5接种率调查乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、白破疫苗为老五苗，新扩免疫苗有甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗。查有关资料及儿童预防接种信息系统，有一种疫苗接种率低于95%者扣0.5分，扣完为止。30疑似异常反应监测是否开展AEFI病例监测报告
9、，是否以村为单位及时报告月报表，有一项没否扣0.5分，月报表未分村统计扣1分。5是否有AEFI报告卡、登记本和个案调查表，缺一项扣0.5分；报告1例AEFI加1分。5本次发现问题及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改扣5分。10合计100督导人员签字公卫表5老年人保健督导记录表 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备注组织管理专（兼）职老人保健工作（查资料），无扣2分。2是否有年度工作计划（查看资料），无扣2分。2开展院内、村医相关知识培训，接受培训次数、人数（查签到册、培训内容），无扣0.5分。2是否掌握辖区内65岁以上老年人口资料，有当年65岁以上老年人
10、统计表（数据每年有动态化），无扣0.5分。4项目管理纸质档案，电子档案，编码齐全一致，不全或不一致1份扣0.5分。2纸质个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.5分。2纸质档案、电子档案内健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项、逻辑错误，每项扣0.5分。3随机抽取纸质和电子档案各5份，入户或电话询问率应达到50%。发现一例作假，该项工作一票否决。10建立纸质档案份数 ，建档率 %。花名册、电子档案、纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。5建立电子档案数 ，建档率 %。查看实际建档数，花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。8本次发现问题及整改时限上次发现问
11、题整改情况对上次发现问题没有按时整改扣5分。10合计50督导人员签字公卫表6高血压患者健康管理督导记录表 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备注组织管理专（兼）职高血压患者健康管理人员（查资料），无扣2分。2是否有年度工作计划和干预措施（查看资料），无扣2分。2开展院内、村医相关知识培训，接受培训次数、人数（查签到册、培训内容），无扣0.5分。2建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度，对辖区35岁以上常住人口已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理，查登记记录，管理资料，缺1项扣0.5分。2项目管理档案，电子档案，编码齐全一致，不全或不一致1份扣0.5分。2个人基本信息完整
12、，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.2分。2健康体检，未体检扣1分，必检项目完整，缺一项扣0.5分。3健康评价，1份无扣0.5分，健康指导1份无扣0.5分。3确诊建档高血压患者，每年提供至少4次随访（含其中一次全面健康体检），每次进行健康评估，病情监测，用药指导，行为干预，效果评价，并将相关信息录入健康档案，查健康档案，随访记录表少一次随访扣2分，记录不完整扣1分。8随即抽取10份患者档案（纸质、电子档案各5份），电话询问或核实。联系电话更新不及时1份扣1分，政策不知晓1人扣1分。发现造假1例一票否决。8辖区目标任务数 ，管理人数 ，规范管理人数 ，新发现患者人数 ，管理率 %。情况掌握不清扣1分。2辖区高血压患者花名册，无扣1分。花名册、电子档案、纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。2高血压患者规范管理率指标=100%，每降低5%扣0.5分。2本次发现问题及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改扣5分。10合计50督导人员签字公卫表7型糖尿病患者健康管理督导记录表 乡镇（卫生院） 20 年 月 日 项目督导内容分值得分备
