常见病种的康复治疗汇编

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1、小腿假肢装配康复训练一、装配前的康复训练 首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等） 1改善残肢关节活动度，保持其功能位 小腿截肢患者其功能位是保持髋、膝关节伸展。训练方法：（1）截肢者俯卧在床上，小腿残肢与大腿保持一直线，向后摆动，再放下，重复这动作 15分钟；（2）截肢者站在支持物前，伸屈残肢约 100 次，每天 2-4 次。 2残肢肌力训练：（1）截肢者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿 残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。（2）截肢者仰卧在床上，以铅块或沙袋等重物系在小腿残肢上，将小腿伸直，再将大腿 提

2、起，伸屈小腿残肢，再放下大腿，每天做二次，每次 100 下。（3）皮肤牵拉训练 3残端角质化及负重训练：（1）将残端在沙袋上作按压或支撑等动作，每日 10-20 次，每次 2 分钟。（2）患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反 复训练，使残端适应负重。（3）弹力绷带包扎：以促进残端定型（穿戴后是否包扎视残端而定） 4提高平衡力的训练：（1）在患者保持膝手卧位的状态下，让身体重心向患肢移动同时施外力破坏患者的身体 平衡，诱发患者的调整反应能力。（2）患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给 予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整

3、反应能力。5全身性体能训练： （1）卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染； （2）尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。（3）可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴小腿假肢？（以髌韧带承重小腿假肢为例）（1） 穿戴方法：首先在残肢上套上一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢 皮肤的磨擦，保护残肢皮肤，然后再套上 1-2 层的残肢棉袜套， 用来吸汗和调节残肢接受 腔内的容量。如长期穿用假肢， 残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减 少袜套，然后再套上软的残肢内接受腔（或称内套） ；再在内套外面套上一层较结实的尼 龙袜套，这层袜套有保护内套和

4、便于穿入假肢外接受腔的作用； 然后再将带着各种袜套的 残肢插入假肢的外接受腔。 如果插入过于困难， 可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石 更多精品文档粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带， 然后可将皮围带以上多余的袜套卷过来盖住皮 围带。（2） 如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确： （看受力点： 髌韧带、胫骨内外髁） 一般以截肢者穿假肢站立位， 感觉残肢在接受腔内能均匀承重， 不感觉疼痛， 同时自己感 觉假肢长度也合适， 则标志穿戴位置合适。 如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有 可能是残肢插入接受腔过多， 需要多穿 1-2 层残肢袜。如果穿上假肢感觉带髌韧带部位不 能承重，承重多位于其

5、下方骨突起， 则有可能残肢没能插到位， 可以试着减少一层残肢套， 再穿上假肢感觉是否合适。三、如何训练穿戴小腿假肢站立，步行？ （1）站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10cm距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢上，双眼向前平视对 面的镜子，练习站稳，逐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、 后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。（2）身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假 肢上（把骨盆移向假肢侧，不允许把上半身向假肢侧倾斜） ，同时应保持身体平衡。（3）单侧肢体站立，承重训练：假肢、健肢可

6、以交替练习单肢站立、平衡。假肢单 侧独立应能维持 3-5 秒。开始训练时可以扶双杠或拐，逐渐训练不扶站立。（4）平行杠内或扶双拐训练步行：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量小些。（5）平行杠外， 不扶拐的室内步行训练： （首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走） 如果在杠内双手不扶杠已可以走路，则可杠外训练。截肢者可以面对大镜子， 双 眼平视沿着地面上一条直的标志线训练步行。应注意训练时上身没有向假肢侧大的摇摆， 双下肢的步长要相近，步宽要尽量小，一般不应该超过5cm双下肢的支撑时间要相近，双足的外旋角度相近（如果不相近，应请假肢技师及时调整） 。（6）上、下楼梯和室外坡路、不平路面的训练：

7、目的是为了让截肢者能适应各种复 杂的步行环境，一般小腿截肢者是能适应的。 有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、 跳远、 跳高，与正常人相比没有很大的区别。7）电动步行器：以辅助患者更好的行走、跑步等。8）步态分析仪：以辅助患者纠正错误的步态。注：刚开始穿戴站立后 10分钟左右应让患者脱下假肢观察残端皮肤、伤口及受力点是否 正确等。大腿假肢装配的康复训练一、装配前的康复训练 首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1、改善残肢关节活动度，保持其功能位 大腿截肢患者其功能位是保持髋关节伸展、内收。训练方法： 截肢者俯卧在床上，残肢向后摆动，再放下，重复这样动作15分钟，每天2次。

8、 截肢者站在支持物前，伸屈残肢100次，每天2-3回。2、残肢肌力训练： 患者取仰卧位，双腿间放置一小枕头，并用力挤枕头，重复这动作10分钟，每次2-3 次； 将沙袋绑于残肢上，伸屈残肢，反复训练以提高伸肌肌力。3、残端角质化及负重训练： 角质化训练：将残端在泥上作按压或支撑等动作，每日10-20次，每次5分钟。 负重训练：患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残 肢转移，反复训练，使残端适应负重。 弹力绷带包扎：以促进残肢定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4、提高平衡力的训练： 坐位平衡训练： 患者坐在平衡板上， 双手交叉向前方平举， 康复人员位于患者身后， 一手扶患者肩

9、部，另一手扶持骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、 胸部和双上肢的调整反应能力。 站立平衡训练： 患者于双杠内单腿站立， 双手可由扶杠至不扶杠过渡， 保持身体平 衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。5、全身性体能训练： 卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染； 尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。重量因人而异； 单足站立，跳跃训练，可由扶物逐渐过渡到不扶物。 可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴大腿假肢？（以吸着式接受腔大腿假肢为例）（ 1 ）穿戴方法：a）截肢者坐在椅子上（或站着） ，往残肢上涂些滑石粉或

10、痱子粉。b）用光滑的薄的丝绸布将残肢包住大腿根部，其后面在包上坐骨结节。c）拿掉接受腔上的负压阀门。d）将包布或袜套的远端放入接受腔。e）将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。学习 好资料f）将残肢插入接受腔内。g）站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免膝关节弯曲，另一手往外，往下拉出包 布。在往外拉包布时应当注意皮肤感觉， 要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉得不够， 可能 多拉出一些。另外， 如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下 的活塞运动（即残肢能上下窜动） ，则更容易将残肢完全拉入接受腔内。h）将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后 装上

11、负压阀门。注：如果包布或袜套不容易将残肢穿入接受腔，可改用宜拉宝穿戴。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？a）站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨上 下，内收肌部位无疼痛； 残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但不疼痛； 步行中假 脚的外旋角度与健足的相近。b）如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内 裆部位（接受腔内上缘处） 壅出个大的皮肤皱褶， 这些情况的出现可能说明残肢的软组织 没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去需要脱下假肢重穿。c）如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假肢尖向外旋或 向内旋过大，

12、说明假肢穿戴不正， 需脱下重穿， 重穿时应注意使接受腔的内壁方向与截肢 者步行方向一致。2. 如何训练穿用大腿假肢站立，步行？ 大腿假肢由于比小腿假肢多个膝关节， 使训练上比较困难， 需要截肢者能对自己提出 严格要求的刻苦训练。（1）站立位平衡功能训练：站立平衡功能（就是能站稳）是步行的基础。a）开始可以扶着双杠（或双拐）练习正确站立姿势：要求身体站直，双眼平视，双 下肢能均匀承重站稳，双脚间保持10cm距离，练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也 能稳定站立，站立中应当注意收缩臀部肌肉， 后伸髋关节保持假肢膝关节不会突然弯曲， 当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、 后仰、侧屈、旋转运动中也能保

13、持稳定、身体不 倒，膝部不弯。b）身体重心左右移动中的平衡训练：双脚分开20cm站立。双手扶杠然后向左、右水 平移动骨盆，使假肢、健肢交替承担体重，注意双眼平视，双肩要平，上身要直，训练中 逐渐减少手扶的力量，直至不扶。c）身体重心前后移动中的平衡训练：让假脚位置稍稍后退一些，让人体重心前后移 动。运动时腰要挺直，上身保持垂直，体重移向假肢时应注意用力后伸髋关节，防止膝部 弯曲。d）假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持时 间越长越好， 最好达到每次能站立 5 秒以上。站立时应当注意上身不要向假肢侧有大的倾 斜。学习 好资料（1） 迈步训练a）交替屈膝练习：双手扶

14、杠（或拐）练习健肢和假肢的屈膝，抬起足跟。当抬起健 足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节，防止膝部弯曲。b）健肢和假肢交替的前后运动健肢的前后运动： 站立在双杠间双手扶杠自我保护， 用假肢承担体重， 反复地训练将 健肢向前迈和向后伸。 健腿向前迈时注意尽量后伸假肢侧的髋关节， 假肢膝关节不应弯曲。假肢的前后运动： 双手扶杠自我保护， 反复练习健肢承担体重，提起假肢时，尽量后 伸假肢再将假肢屈膝， 向前迈出一步， 然后再将假肢转为后伸。用假肢向前迈步时，应注 意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。3、步行训练：a） 平行杠内的步行训练：双手轻轻扶杠，主要起自行保护作用，面对

15、着镜子，双眼 平视，首先是将体重移到假肢上， 健肢向前迈出一步， 再将体重逐渐移到健肢上，然后屈 曲假肢膝关节，上提假肢， 使大腿迈向前方，随着假肢小腿摆动膝关节逐渐伸直，当足跟 着地时，必须用力后伸髋关节， 残肢压向接受腔后壁，以保证膝关节稳定，然后将体重移 到假肢上，再将健肢迈向前方如此重复。步行中应抬起头， 双腿平视对面镜子， 转移体重时应当左右移动骨盆， 不是左右摆动 上身，健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长， 不应太小，双足的步宽越小越好， 不 应大于10CM双下肢迈步速度应相近，不应该一快一慢，步行中健足不要一踮一踮地走 （每走一步都提高一次足跟）假肢向前迈步时不应向外画个弧圈。当能熟练地在平行杠内向前行走后， 可以练习杠间的侧方行走， 可先用假肢承担体重， 将健肢向侧方迈出。 然后将体重移到健肢上， 再将假肢移近健肢。 依同样方法练习向假肢 侧移动。b）杠外步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）当杠内训练中 截肢者不再出现打软腿（突然膝关节弯曲）时，则可以转到杠外，面对镜子，沿着地面的 一条直线进行步行训练。对于年老、体弱、残肢短，控制膝关节稳定性能力差者，开始杠 外训练时健侧手可轻轻扶个手杖，防止摔跤。c）室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。4、日常运用动