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失 业 保 险 金 申 领 登 记 表身份证号码姓名性别1。男2。女出生年月年 月 日照片民 族婚姻状况1.未婚 2.已婚文 化 程 度1.博士及以上 2。硕士 3。本科 4.大专5.高中 6.中专 7.技校 8。初中及以下职业资格等级一级（高级挤师） 二级(挤师） 三级（高级工）四级(中级工） 五级（初级工)家 庭 住 址联 系 电 话邮政编码变 更 地 址联 系 电 话邮政编码原工作单位原工作单位性质及经济类 型1.企业（国有 集体 股份合作 联营有限责任公司 股份有限公司 外商投资港澳台投资 私营 其他）2。事业 3.社团 4.个体 5。其他参加工作时间失业时间失业原因合同期满 辞退或辞职 其他单位(个人）缴纳失业保险费时间有无求职要求1。有求职要求2。无求职要求是否进行求职登记1.已登记2。未登记家庭状况姓名关系工作或学习单位备注注：以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目上打“”。审核意见：盖章（签字）年 月 日失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数额 元/月.盖章（签字）年 月 日备 注注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写.填表日期 年 月 日
