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1、小学生考试焦虑问题心理询问案例报告 摘要：本案例是一位小学五年级的来访者，通过他的主述和陪伴家长的陈述，了解到他近两个月以来，每次遇到数学考试就手心不停地出汗、心慌气短有胸闷的感觉，考前一天没精神、疲乏、易怒。在了解来访者心理问题形成缘由和发展历程后，经过仔细、慎重的鉴别，解除精神疾病的可能，进而了解到孩子的父母曾多次带他去大医院看病，均无躯体性疾病。从严峻程度来看，反应不甚剧烈，只局限于数学考试，心情没有泛化，没有严峻地影响社会功能。因此，诊断为一般心理问题。确定运用合理心情疗法和系统脱敏法，对来访者进行数学考试焦虑的行为矫正，从而改善求助者的焦虑感，并对来访者进行心理疏导和说明，帮助他在今
2、后的学习中遇到问题时，能较好地找到解决的方法，有利于求助者今后能健康、欢乐地成长。关键词：考试焦虑 一般心理问题 矫正疏导健康完善一、一般资料1、人口学资料张立广（化名），男，汉族，家中独子，小学五年级学生。身体健康，无任何躯体性疾病，家族无任何精神疾病史。2、个人成长史家长管教严格，张立广很听话，自理实力强，从小就学会自己能做的事情自己做，各科学习成果优异，还常常代表班级参与学校各种活动，很受老师们的宠爱，是父母、亲人们人前夸耀的重要谈资。不幸的是，半年前，张立广的父亲因意外致残，母亲要担当起家内外事务，压力很大。把他转学到一家私立寄宿制学校。刚起先老师反映张立广各方面表现都不错，只是近来身
3、体不好，数学成果大幅下降，一考数学就惊慌，手心冒汗、心慌气憋，他自己特别苦痛，家长带他去了许多医院，也没查出什么病，只好带他来找心理询问师帮助解决问题。二、主述和个人陈述主述： 近两个月因一次数学考试失利，对考试产生惊慌、焦虑感。个人陈述： 张立广说：“转学不久就期中考试，两个学校学的教材内容有些不同，数学考试成果不佳，渐渐导致后来数学成果大幅下降，结果近两个月来一考数学就惊慌，手心冒汗、心慌气憋的，内心特别苦痛，家长带他去了许多医院，也没查出什么躯体性疾病，因此，由母亲陪伴进行心理询问。三、视察和他人反映视察印象：该来访者说话不太主动，多数时间低着头揪拧裤子，心情低落，显得很焦虑担忧，但遇到
4、他母亲说的他认为不太对的地方，会予以订正和说明，要求改善欲望较强。母亲反映：张立广近来状况较差，连续一周三次因身体不适被老师请到学校，看着儿子心情低落，成果不断下滑，心里特别焦急。接回家后，饭也不正经吃，倒头呼呼大睡，现在家里就指着我一个人忙内忙外，我和他爸爸希望他有一个好的前程，现在这样说不上让他光宗耀祖吧，也得差不多啊，现在他连考试都不能参与了，让我们怎么办啊？早知这样，我就是苦点、累点，也不给他转学了。四、评估与诊断依据临床搜集的相关资料，对求助者出现问题的时间程度，典型心理行为异样表现和严峻程度进行分析：1. 主要症状：考试焦虑2. 诊断依据：(1)依据病与非病的三原则，张立广的知情意
5、协调一样，特性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以解除精神病。(2)病程2个月。从严峻程度来看，反应不甚剧烈，只局限于数学考试惊慌、焦虑，心情没有泛化。没有严峻地影响社会功能。因此，不是严峻心理问题。(3)依据以上依据，诊断为以焦虑心情为主的一般心理问题。3. 鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，张立广的知情意协调一样，特性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以解除精神病。(2)与严峻心理问题相鉴别：病程2个月。从严峻程度来看，反应不甚剧烈，只局限于数学考试，心情没有泛化。没有严峻地影响社会功能。因此，不是严峻心理问题
6、。(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心惊慌担忧，预感到好像将要发生不利状况而难于应付的不开心心情，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、运动性担忧等。张立广表现出焦虑症状，并未严峻影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有2个月，因此可以解除焦虑性神经症。4. 结论： 综合分析所获得的临床资料，对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异样表现的性质和严峻程度进行分析推断，该来访者的心理与行为异样表现属于一般心理问题的范畴。问题主要表现为以下几个方面：(1)焦虑烦躁，担忧考不好数学。(2)留意力难以集中，学习成果下降。
7、 来访者已经去几家医院做过检查，解除存在其它身体疾病或精神疾病。对来访者心理问题的缘由分析：1、生理方面：无任何证据显示该来访者因躯体性疾病导致心理问题。2、社会方面：（1）转学第一次数学考试失利，严峻影响了他的生活。（2）寄宿在学校，老师不理解，父母又给不到刚好的支持。（3）新环境，身边没有可信任的倾诉对象，心理压力越来越大，心理问题越来越严峻。3、心理方面：（1）性格因素：张立广性格偏内向，求完备，是造成他心理问题的重要缘由。（2）存在认知问题：过去很优秀，这次考试的失利，让他自认为同学会看不起他，老师会不宠爱他慢慢觉得自己的数学就是很差，导致考试惊慌、胆怯。（3）心情缘由：对数学考试的焦
8、虑，自己解决不了。五、询问目标的制定依据以上的评估和诊断，与来访者沟通协商确定如下询问目标:1、详细目标和近期目标：（1）帮助来访者变更不良认知，即数学很差，老师不宠爱他，同学看不起他，改善他对数学考试的惊慌、焦虑感。（2）学会自我放松，主动面对考试。（3）努力保证正常的生活作息，改善身体不适的感觉。2、最终目标和长期目标： 帮助来访者完善其人格，学会与人沟通和解决问题的方法，以促进健康心理的发展。六、询问方案的制定主要询问方法与适用原理：合理心情疗法和系统脱敏法。合理心情疗法是美国闻名心理学家埃利斯于20世纪50年头首创的一种心理治疗理论和方法，这种疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，变
9、更求助者的非理性观念，以帮助他解决心情和行为上的问题。系统脱敏法是行为疗法的一种常见的方法。用于治疗求助者对特定事务、人、物体或泛化对象的胆怯和焦虑。主要是通过放松的方法减轻求助者的对刺激物的敏感性。基本原理是：人和动物肌肉放松状态与惊慌焦虑状态是一对抗过程，一种状态的出现对另一种状态起抑制作用。来访者的责任、权利和义务：责任(1)向询问师供应与心理问题有关的真实资料； (2)主动主动地与询问师一起探究解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利(1)有权利了解询问师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解询问的详细方法、过程和原理； (3)有权利选择或更换合适的询问师；(4)有权利提出转介或
10、中止询问；(5)对询问方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1)遵守询问机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；(3)敬重询问师，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知询问师。询问师的责任、权利和义务：责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助来访者解决心理问题； (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的来访者； (3)本着对来访者负责的看法，有权利提出转介或中止询问；义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守询问机构的有关规定；(3)遵守和
11、执行商定好的询问方案各方面的内容；(4)敬重求助者，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知求助者询问时间与收费询问时间：每周一次，每次一小时，初步约定2次。询问收费：因我在公立学校供职，因此酌情收费。七、询问过程询问分3个阶段：1.建立询问关系与诊断评估确立目标阶段（起先阶段）2.选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）3.评估及终止询问阶段 （结束阶段）详细询问过程：（一）建立询问关系与诊断评估确立目标阶段（起先阶段）时间：从2014年11月22日起，共2次，每周一次。目的：1、建立良好的询问关系。2、了解求助者的基本状况，收集相关的资料。3、确定主要问题，与求助者共同探求变更意愿。4、进行询
12、问分析。方法:会谈 过程：1、填写心理询问登记表，询问基本状况，介绍最显著的有关事项与规则。2、了解求助者的成长经验，尤其是重大事务；与求助者交谈，收集临床资料，探求他心理冲突的缘由。3、作出初步的问题分析，让求助者了解到自己“为什么会这样”。4、确定询问目标。5、就什么是心理询问，心理询问是否能帮助他与来访者沟通。（二）选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）时间：2014年12月6日起，共6次。第1次：2014年12月6日目的：了解来访者有关考试的相关经验，共同分析问题的产生缘由，以变更不良的认知。方法：会谈 合理心情疗法过程：1、通过谈话，帮助求助者回忆、分析心理产生问题的缘由。 引导
13、张立广找出他心情困扰和行为不适的缘由：考试焦虑源于自己的不合理认知。一到数学考试，脑海里就产生“完了，完了，确定又考不好了！”“要是这次又考砸了，怎么办？”“反正老师也看不起我，考不好就考不好了。”“要是再考不好，父母确定很难过、生气！”种种不合理的想法导致焦虑程度加大，造成恶性循环，难以自拔。2、因势利导，变更不良认知。帮助来访者分析：在之前的学校，全部的学科都不错，特殊是数学，说明你那时考试前没有惊慌心理，现在的成果不佳是由于你胆怯、惊慌造成的，假如你对考试成果的期望值降低一些，会改善你的考前焦虑状况。引导求助者明白：产生不良心情的主要缘由是不合理的想法，而不是事情的本身。3、布置认知性作
14、业。围绕来访者的不合理认知，进行自我辩论。有什么证据可以说明，当数学考试不志向时，老师会不宠爱自己，同学会看不起自己？第2次：2014年12月13日目的：巩固询问效果，缓解焦虑心情。方法：会谈 系统脱敏疗法过程：1、反馈询问作业：张立广能较为客观、正确地相识自己的不合理认知，情愿协作矫正自己的不良行为。2、帮助来访者找到问题的关键点，学习放松的方法和技巧，以缓解惊慌、焦虑的心情。（1）介绍来访者简洁的放松方法，使他了解放松的技巧和主要过程，并消退顾虑。（2）教会他简洁的放松方法，并现场演练。3、家庭作业：每天坚持做一次放松练习，每次25分钟。第3次至第6次时间：2014年12月20日至1月10
15、日目的：巩固询问效果，变更不良行为方法：会谈 系统脱敏疗法过程：1、放松训练。2、想象脱敏训练。从第三次起，接着脱敏训练，帮助求助者按部就班地练习每一个焦虑情景，接着系统脱敏。假如在某一个环节出现较强的心情反应，要降低等级，重新训练，直至完全适应。(三)评估及终止询问阶段 （结束阶段）时间：2014年1月17日起，共2次。目的：1、巩固询问效果，变更错误认知和行为，复原正常的认知和健康行为。2、学习建设性行为，达到自我实现。3、发展和运用习得的实力，逐步增加自信念。方法：会谈 放松训练过程：1、引导来访者用合理的认知和行为取代错误的。2、采纳放松训练消退数学考试的惊慌、焦虑感。八、询问效果评估1、来访者主诉：现在对考试不那么胆怯了，虽然还会感觉惊慌，但做做深呼吸就能安静下来，近来成果提高较快，老师也常常表扬，父母也不担忧了，自己感觉欢乐多了。2、社会生活状态： 有关系较好的几个挚友了，能常常一起打球、学习，一切都感觉良好，还当上了体育委员。3、评估： 通过回访和跟踪，发觉询问已基本达到预期目的，求助者已较好地融入集体，变更了不良认
