药物过敏反应和处理

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1、药物过敏反应及处理一、过敏反应的表现1、过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都 可以发生过敏反应）.常见致过敏药物有头胞菌素类、青霉素类、喹 诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯 类吗药品）.可危机生命.约占过敏反应的10%40%.反应多发生于 用药后20分钟内.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟内出现如下症 状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、 呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧 下降甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小 变失禁

2、等。2、血清病型反应：一般用药后712天内出现。临床表现与血清 病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、 腹痛等症状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫瘢.以腹痛、便血为主要症 状。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.525mg或苯海拉明2040mg；或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200 300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理

3、必须迅速及时.分秒 必争.就地抢救。1、立即停药.使病人平卧.保暖.并给予氧气吸入。2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌 减。症状如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离 危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg .或用琥珀酸氢化可的松 200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢 推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉 缓慢滴入。4、应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.525mg 或

4、苯海拉明2040mg。5、经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍不回升时.需补充血容量 （因血管活性物质释放.使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少）.可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升.须立即静 脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素1 2mg.或多巴 胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速.一般每 分钟3040滴。6、呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施 行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停 止.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助 人工呼吸机行被动呼吸。7、心跳骤停时

5、.立即行体外心脏按压术.心腔内注射1： 1000盐酸肾 上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.51ml。但哮喘者禁 用。在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况. 并酌情处理。常用急救药品一、中枢兴奋药1、可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml 或 0.5/2ml0.250.5/ 次.H或i.m.iv ；或0.51.5加入500ml液中i.v. gtt.必要时重复 使用.每次极量1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊 厥。2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1mlo3 mg/ 次.i.v.极

6、量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复使用：或 3-10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢. 过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、回苏灵（盐酸二甲弗林）:8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或 8-16 mg/次+5%GS稀释后i.v.对.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或0.5 mg/ 0.5 mlo 0.25-1 mg/次.H：心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后 i.v .或心内注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、

7、 出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能与碳酸氢 钠等碱性药物配伍。2、盐酸异丙肾上腺素：1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心 跳骤停）。或 0.5-1mg+5%G.S500ml i.v. gtt.（抗休克）；或 0.2-0.4mg+5%GS100ml心内注射或i.v.gtt.。不能与碱性药 物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg/1 ml或1 mg/2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt.根据 BP 调整滴速（极量 0.025 mg/min）。注意BP、HR.不能漏出血管外.高血压

8、、心脏病、甲 亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10mg/1ml或50 mg/5 ml o 10-20 mg /次.i.m;或者 10-40 mg+5%GS500ml i.v.gtt。极量 10 mg / 次.0.2-0.4 mg/ i.m .禁忌同盐酸肾上腺素。5、盐酸多巴胺：20 mg /2 mlo 20 mg+5%GS250500 ml i.v.gtt据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量.心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静 脉应用、不能漏出血管外。三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）: 5 m

9、g/ 1ml或10mg/ 1ml。510mg/次.i.m或i.v.2030min后可按需要重复给药；或20 mg+250ml液体i.v. gtt.0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉 硬化、严重肾功能不全者禁用。2、氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1mlo 0.3 mg/次.H或i.m q.o.d q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血 压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml 或 100 mg/ 2ml。0.5 1 mg/ kg+5%GS200500 ml i.v.gtt .2 小时内滴完.极量 2 mg/ kg/ 日。 常见体位性低

10、血压.大剂量有胃肠道反应。四、抗胆碱药1、硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。0.5-1mg/ 次.H 或 i.m 或 i.v.; 抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v （时间不短于10 20 min）。根据情况可重复使用.青光眼、幽门梗阻禁用.前列 腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、氢溴酸山莨蓉碱（6541.6542）： 10 mg/ 1ml或20mg/ 1ml。510 mg/ 次.i.m.q.d_b.i.d ;或 104 0mg/ 次i.v.1数次/ 日：或 2060 mg+液体 250500ml i.v.gtt 注意事项同阿托品。五、强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：0

11、.4mg/ 2ml支。首剂0.2mg+25 50%GS2040ml i.v （缓慢注入）.全效量1.01.6 mg.分24次注入.1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙 剂、利血平同用.急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙 K： 0.25 mg/2ml。首剂 0.25 mg+2550%GS 20 40 ml i.v.（缓慢注入）必要时.24小时后再用0.125 0.25 mg。极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.注意事项同西 地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml、100 ml、250 ml。12/kg/次.i.v.或i.v.gtt （ 1520 min）.46

12、小时后可重复使用.极量100 200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用.活动性颅内出血、妊娠者禁用.多次使用应注意电解质紊乱。2、口夫喃苯胺酸（速尿、口夫塞咪、利尿灵）：20 mg/2 ml。20 mg/ 次.i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用.达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或 2 mg/2 ml、5 mg/1 ml o5-20 mg/次.i.m .或i.v （i.v时需要加GS液稀释）。感染性疾病 需加足量的抗生素.高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活 动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水

13、 溶解.100200mg+5%GS100500 ml i.v.gtt.可持续使用。注意 事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml 或 10 mg/1 ml。515 mg/次.H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授 乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶）：50 mg/1ml 或 100mg/2ml。25100mg/ 次.100400mg/日出 或i.m.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/支或0.2/支。镇静：0.1/次.i.m;抗惊厥：0.1-0.2/次.i.m。极量 0.25/次.0.5/ 日。

14、2、安定：10mg/2ml1020mg/次.i.m或i.v.。每分钟不得超过5 mg.以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。或 25mg/1ml、50mg/2ml。2550 mg/次.i.m或i.v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml.0.5 mg/次.舌下 含化.极量 2 mg；或 510 mg+250500 ml 液体 i.v.gtt （5 10ug/min）o注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平.硝苯毗啶）：5 mg或10 mg/片。10 mg/次.舌下含化；510 mg t.i.d.十一、降压药1、硝普钠

15、（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支。50 mg+5%GS500ml i.v. gtt .1 3 ug/kg/min.总量不超过 100 ug/kgo 用前配药. 容器需避光.注意滴速。2、利血平（蛇根碱）：1 mg/1ml 或 2.5 mg/2ml。1一2 mg/次.i.m 或i.v.。精神抑郁症.肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁 用.忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml 或 0.4/20ml。12 mg/ kg/ 次+510%GS20 ml。i.v.见效后以 12 mg/ min i.v. gtt 维持. 不超过11.5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml。40120 mg t.i.d.510 mg+5 或 10%GS i.v （10 min 内完成）.隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血 压、心原性休克者禁用：忌与？一受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2 ml 或 0.5/mg