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1、课程名称外科护理学班级 级护理 班授课教师王瑞丽授课类型理论学时2采用教材高职高专 外科护理学2版 熊云新主编 人民卫生出版社参考教材 本科外科护理学人卫 第5版 李乐之 路潜 主编课题（章、节）第3章 休克病人的护理教学目标1.知识目标： 熟悉休克的概念，病因分类，病理生理。掌握休克的临床表现、诊断和处理原则。掌握休克病人的护理诊断和护理措施。2.能力目标： 能够对休克病人进行护理评估，能及时发现不同时期休克病人的主要护理诊断，能正确制定护理计划，实施护理措施。3.情感目标： 培养学生职业道德，树立热爱护理事业的高尚情怀。教学设计与时间安排教学环节方式方法时间导入新课展示目标目标达成达标测试
2、矫正反馈课堂小结布置作业案例导入，提出问题引出目标讲授疾病相关知识展现典型病例讨论分析护理任务及护理措施练习题课堂测试讲解讲述（演绎、归纳、结构图）PPT展示3分钟2分钟40分钟5分钟20分钟10分钟5分钟3分钟2分钟教学重点外科休克的诊断、临床表现、治疗原则和护理措施教学难点外科休克的病理生理和处理措施作业1.休克病人有什么典型的临床表现。2.休克的处理原则。3.休克病人的护理措施有哪些？课后记本节课运用多种教学方法，借助多媒体手段，圆满完成教学目标。在教学过程中着重加入了病例式教学法。同时，布置的作业中引入了护士资格考试题型，是学生能够更好地适应职业考试。教学过程与内容教学活动与时间休克（
3、shock）病人的护理课题导入患者男性，20岁，被汽车撞伤2小时，送急诊室，神志淡漠，面色苍白，脉搏130次分，血压8050mmHg。问：1.患者出现了什么情况？该如何处理？ 2.目前主要的护理问题是什么？ 3.目前护士主要采取的护理措施有哪些？展示课堂目标1.知识目标： 熟悉休克的概念，病因分类，病理生理。掌握休克的临床表现、诊断和处理原则。掌握休克病人的护理诊断和护理措施。2.能力目标： 能够对休克病人进行护理评估，能及时发现不同时期休克病人的主要护理诊断，能正确制定护理计划，实施护理措施。3.情感目标： 培养学生职业道德，树立热爱护理事业的高尚情怀。主要教学内容一、概念： 休克 机体在多
4、种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减、微循环灌流不足组织细胞代谢紊乱和主要脏器功能受损未共同特点的病理生理改变的综合征。 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%90%。 影响有效循环血量的因素 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.良好的周围血管张力二、病因分类 临床上常根据引起休克的原因分五类： 1.低血容量性休克（包括失血性休克和创伤性休克） 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型三、 病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础微循环的变化：
5、微循环收缩 微循环扩张 微循环衰竭代谢变化 ：代谢性酸中毒内脏器官的继发性损害：心、肺、肾 造成休克死亡的三大原因1.微循环收缩期皮肤、肌肉和肝、脾等小血管和微血管平滑肌，包括毛细血管前括约肌强烈收缩，动、静脉短路和直捷通道开放，微动脉阻力增大，微循环血流减少，回心血量增加，保证重要器官血供，故又称休克代偿期。2.微循环扩张期缺血、缺氧致使细胞乏氧代谢，出现酸中毒，导致微动脉、毛细血管前括约肌扩张，小静脉收缩，使得毛细血管网开放，血液灌流停滞，血浆外渗血液浓缩，回心血量减少，血容量下降，血压下降，重要器官供血不足，休克进入抑制期。3.微循环衰竭期红细胞和血小板聚集，血液灌流停止，出现DIC（弥
6、漫性血管内凝血），同时出现内脏器官细胞变性、坏死导致器官功能障碍和严重出血倾向。四、临床表现五、处理原则：（一）一般紧急措施 1.积极处理引起休克的原发病及创伤，大出血病人要立即止血。 2.保证呼吸道通畅，给氧，及早建立静脉通路。 3.体位： 1）中凹卧位（最理想）：上身抬高2030度，下肢抬高15 20 度 2）平卧位 4.保暖（忌局部加温）（二）补充血容量：纠正组织低灌注量和缺氧。 先晶后胶：晶体液可以快速扩容，胶体液扩容作用持久（三）积极处理原发病：（四）纠正酸碱平衡失调：常用碱性药5%的碳酸氢钠，早期不主补碱。（五）血管活性药物的应用： （血管收缩剂、扩张剂，强心剂） 1、血管扩张剂：
7、最常用，能改善微循环，必须在充分扩容的基础上使用，因为能导致血压下降。酚妥拉明、酚苄明 2、血管收缩剂：能暂时升高血压，但会加重组织缺氧，只在紧急状况下使用。去甲肾上腺素，阿拉明 3、强心剂：能增强心肌收缩力。多巴胺，西地兰（六）治疗DIC改善微循环：肝素抗凝治疗（七）皮质激素和其他药物应用六、失血性休克病人的护理（一）病因 短时间内大量出血，如：大血管破裂，肝脾破裂，宫外孕出血等（二）处理原则 1、补充血容量 根据血压和脉率估计失血量。 等渗盐水、平衡盐溶液为主。大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。 失血达20%（800ml）胶体全部用代血浆
8、 失血达2040%（8001600ml）全血与代血浆各一半。 失血达50%（2000ml）全血量占2/3。 2、止血 （根本措施） 浅部伤口或四肢出血，可用止血带或压迫。待休克初步纠正后，再进行根本止血。 腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手术。 （三）护理评估 意识早期：烦躁 中期：淡漠、迟顿 晚期：模糊甚至昏迷 皮肤苍白、湿冷 发绀、四肢冰冷 瘀点、瘀斑、厥冷 脉搏100次/分,有力 120次/分，微弱 摸不清 血压休克时收缩压90mmHg，脉压20mmHg呼吸增快，浅促，微弱或不规则，呼吸30次/分或8次/分表示病情危重体温 大多偏低，若突然升至40度以上或降至36度以下,表示危重
9、尿量反映肾血液灌流情况的重要指标之一。25ml/h，表示有休克，30ml/h，表示休克有好转。（四）护理诊断及医护合作性问题 1.体液不足 与大量失血、失液有关。 2心输出量下降 与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 3组织灌流量不足 与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。 4体温过低或体温过高 与体表灌注减少或细菌感染有关。 5有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 6潜在并发症 感染、压疮、多系统器官功能衰竭。（五）护理措施 1.补充血容量，恢复有效循环血量 专人护理 迅速建立静脉通路：12条通道（关键性措施） 合理补液 先晶后胶、
10、先快后慢。 补液速度：BP和CVP与补液关系 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 CVPBP原因处理原则低 低 高高正常低 正常 低正常低血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全加快补液速度 适当补液 减慢补液速度，强心，纠酸， 舒张血管 舒张血管 *补液试验补液试验：于510分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高35cmH2O，则提示心功不全。 记录出入量 严密观察病情变化 2.改善组织灌注 休克体位 头及躯干抬高2030，下肢抬高1520（有利于呼吸并能增加回心血量，改善脑血流）
11、 抗休克裤的使用 血管活性药物的应用 监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 血容量补足前提下方可使用扩血管药物。 3.保持呼吸道通畅 间歇给氧 病情许可时，鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 昏迷病人，头偏向一侧，避免舌后坠堵塞气道 4.预防感染 严格无菌操作 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 病情许可，每2小时翻身、拍背1次，做好皮肤护理，预防压疮 5.调节体温 密观体温变化 保暖：忌加温 库存血的复温 6.预防意外伤害 对烦躁
12、或神志不清的病人，床旁加护栏防止坠床七、 感染性休克病人的护理 （一）概述 感染性休克又称败血症性休克或中毒性休克，可由各种感染引起。（革兰阴性杆菌为主）（二）表现： 按血液动力学的改变分： 1.低排高阻型（低动力型）：低心排血量，高外周血管阻力，低血压，低中心静脉压，四肢湿冷，紫绀，称为冷休克。 神志淡漠或嗜睡，面色苍白、花斑样，皮肤湿冷，脉搏细速。血压降低，脉压缩小尿量少。 2.高排低阻型（高动力型）：高心排血量，低外周血管阻力，低血压，中心静脉压正常或偏高，四肢温暖干燥，称暖休克。 神志清醒，疲乏，面色潮红、手足温暖，血压下降，脉搏慢。（三）处理原则 在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。 补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、应用血管活性药物及皮质激素 （四）护理措施：基本与失血性休克相同。若体温突然升至40度以上，病情危重。高热时，可将冰帽或冰袋置于头部、腋下、腹股沟等处降温，也可以用4度等渗盐水100ml灌肠，必要时采用药物降温，病房定时通风。病例引入课题认定目标幻灯展示讲解概念 举例讲解休克的分类难点结合图片启发式讲授 对比讲述三个时期的不同 列表比较详细讲述 举例重点讲述展示病例分组讨论归纳总结详细讲述急救配合难点
