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1、本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体 二、腹膜腔穿刺术 三、换药 四、缝合、打结 五、无菌术 一、外科病历采集及查体评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准(10 分)l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。52.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。5操作质量标准（80分）l.询问病史（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。（4）既往史的询问。202.常规查体（1）检查顺序正确，手法规范。（2）阳性体征无遗漏
2、。（3）重要阴性体征无遗漏。（4）检查结果与实际相符。（5）检查手法熟练。（6）时间：30分钟以内。30（1）查体顺序既规范参照心肺及腹部查体。（2）每超时一分钟扣1分。3.病历书写（重点在外科情况）（1）论述顺序条理清楚。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。（4）论述情况真实性与实际相符。（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。（6）时间：20分钟以内。30（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）每超时一分钟扣1分。提问(10 分)结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。10二、腹膜腔穿刺术评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（15分）1.仪
3、表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。63.嘱咐病人排尿。测量腹围。44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。3操作质量标准（73分）1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2.选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量
4、积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。14选择错误每项扣3分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。85.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大
5、量放液后需束以多头腹带。整理用物。48.说出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。有禁忌症者不宜穿刺。16说错一项扣4分终末质量标准（12分）1.关心体贴病人。22.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。4.物品整理有序。2三、外科换药评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（1
6、0分）1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。2根据准备情况得分2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只留患者）。23.用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。44.严格无菌操作。2操作质量标准（80分）换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。1.去除敷料：（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。（2）伤口内层敷料与引流
7、物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。202.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm左右，如为感染伤口，则由外向内擦拭。253.创面和伤口处理：（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。（2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。（3）
8、过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。254.包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固定。5提问（10分）1.特殊伤口（破伤风、乙肝、HIV阳性等）医用垃圾的处理。52.换药时的消毒范围是多大？3.肉芽生长不良的原因是什么？4.伤口可分为几类？10提问一个问题四、外科缝合、打结评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（15分）1.仪表端庄，态度和蔼。52.术者戴好帽子、手套。53.准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。5操作质量标准（7
9、5分）1.缝合材料：可吸收线：肠线不可吸收线：丝线、棉线、人工合成线、金属丝10用实物或仿真模块进行考核。2.缝合方法：（1）单纯缝合法： 间断缝合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。 “8”字缝合：常用于腱膜的缝合。 锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。10（2）外翻缝合法： 间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。10（3）内翻缝合法： 浆肌层内翻缝合（Lembert缝合）：用于肠胃吻合时缝合浆肌层。 连续全层内翻缝合（Connel缝合）：用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。 荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或用于放置胃、肠、膀
10、胱造口的引流管。153.缝合皮肤时应将两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免过深或过浅。针距11.5cm，边距0.15cm，线结均位于切口的一侧。104.扎法：常用的结有方结、三重结和外科结。打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。105.打结时注意：（1）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用力必须均匀，否则成为滑结。（2）结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐徐拉紧。10终末质量标准（10分）1.操作规范。22.手术器械使用正确。33.
11、无菌观念强。34.工作态度认真。2五、无菌术评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（10分）1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）。32.修剪指甲（去除甲上缘下的污垢），手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者，不能参加手术。43.打开水龙头方法。3操作质量标准（80分）1.清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。如用灭菌王或碘伏，频率120次/分，力度：感觉微痛。103.无菌巾擦干：
12、用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。104.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。105.灭菌王或碘伏洗手法：常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。106.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm，双臂自然下垂外展45，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。107.穿衣：轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖内，两臂前伸，上身前倾，两臂交叉提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带。108.戴手套：没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面，戴手套的手只能接触手套外面。15提问（10分）1.如果连续手术，两次手术间如何洗手？10
