《口腔实践技能考试12病史采集要点汇总》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔实践技能考试12病史采集要点汇总（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、牙痛 某男，20岁，右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1。询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间.2。引起牙痛的因素.3。是否有牙疼和反复肿痛的历史。是否先痛后肿。4。是否知道牙痛的部位。痛时是否扩散到其他部位。5。是否有牙松动和食物嵌塞史。6。是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。急性智齿冠周炎2。急性牙槽脓肿3。牙周脓肿4。牙髓牙周联合病5。急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年（一）病史采集：1。其他部位有无牙松动的情况.2。牙龈出血的情况.3。有无食物嵌塞及口腔异味史。4。有无牙齿剧痛史或其他感觉异常.5。有无进食时疼痛或疼痛加重.6。有无
2、外伤史、牙周手术史或正畸治疗史.7。是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。8。是否有糖尿病等全身疾病史.9。家族史情况。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 牙周炎2. 急性根尖周炎3. 牙周脓肿4. 咬合创伤5. 糖尿病6. 牙齿外伤7. 颌骨肿瘤 三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1。询问何种情况下出血、出血量及持续时间.2。询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。3。有无牙齿松动及食物嵌塞病史.4。有无拔牙或外伤史。5。口腔内其他部位牙龈或黏膜情况。6。有无全身系统性疾病史。7。有无全身用药情况。8。是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等.（二）应
3、考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 牙龈炎2. 牙龈息肉3. 牙周炎4. 具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5. 白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1。是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状.2。询问何种情况下出血、出血量及持续时间.3。询问家族史及发病或者加重年龄。4。询问既往及当前服药史。5。有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。6。是否妊娠期。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 慢性龈炎2. 增生性龈炎3. 药物性牙龈增生4妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）5。遗传性牙龈纤维瘤6。白血病的牙龈病损7。Kaposi 肉瘤五、
4、口腔黏膜溃疡 某男，45岁，口腔溃疡半年（一）病史采集：1. 是否有周期性反复发作史。2. 可否自愈及病程平均持续时间。3. 询问溃疡好发部位、数目、面积、是否伴有疼痛及疼痛程度4. 询问生活习惯及近期精神状况。5. 询问既往史及用药史。6. 身体其他部位有无糜烂或溃疡.7. 有无发热、乏力，淋巴肿大等全身其他症状.8. 溃疡前有无粘膜水疱出现。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。复发性阿弗他溃疡2。创伤性溃疡3。坏死性涎腺化生4。药物性溃疡5。白塞氏病6。结核病、梅毒、AIDS等系统性疾病7。癌性溃疡8。天疱疮/良性粘膜类天疱疮六、口腔粘膜白色斑纹某男,60岁，口腔颊部粘膜白色斑纹2年（一
5、）病史采集：1。询问最初发现时的斑纹面积、形状.2。是否有近期明显加重.3。是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其他症状。4。是否治疗过。效果如何.5。是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。6。口腔及其他部位有无糜烂等情况。7。有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量.是否喜食过烫或辛辣食物.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 扁平苔藓2。口腔白斑病3. 白色角化症4。白色水肿5. 迷脂症6。粘膜下纤维化七、口腔粘膜及皮肤窦道和痿管（一）病史采集：1. 是否有右侧后牙区牙痛、牙松动及反复肿痛史。2. 是否有张口困难史或症状。3. 痿口形成前是否有右侧面颊部反复肿胀。4. 脓液的颜色、是否稀薄.5.
6、是否有发热、口臭、下唇麻木等症状，炎症与下唇麻木的先后顺序。6. 是否有放射治疗史。外伤史。7. 抗菌素治疗效果如何。8. 是否拍摄X线片。9. 询问治疗史。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。慢性根尖周炎2。慢性冠周炎、颊皮痿。3。化脓性颌骨骨髓炎（中央性/边缘性）。4。放射性颌骨骨髓炎。5。咬肌间隙感染。八、口腔异味某男，35岁，自觉口腔异味2个月（一）病史采集：1。询问有无牙痛、牙松动、牙周溢脓、牙龈出血及口腔溃疡等症状2。口腔异味有无进行性加重。3。异味出现的时间。4。是否伴有口腔干燥或味觉异常等其他症状。5。是否患有消化系统、呼吸道疾病或其他系统性疾病6。饮食习惯。（二）应考虑的可
7、能疾病和鉴别诊断：1。龋病3。牙龈炎4。口腔癌性病变5。舍格伦综合症等引起的口腔干燥症状6。肺脓肿、肺炎等呼吸道疾病7。消化系统疾病九、口干某女，50岁，自觉口干半年（一）病史采集：1。有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出症状。2。舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。3。是否伴有眼干及其他部位干燥症状.4。双侧腮腺是否有弥漫性肿大.5。是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。6。服用药物史。7。有无面颊部肿瘤放疗史。8。是否配戴义齿及配戴时间。9。询问近年情绪及心理状况。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。灼口症2。化脓性腮腺炎3。正中菱形舌炎4。泪腺、涎腺萎缩病5。瘤样
8、淋巴上皮病变6。缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响7。肿瘤放疗、义齿修复等影响8。女性更年期综合症十、颌面部肿痛某男,23岁，面部左侧肿胀疼痛10天（一）病史采集：1. 是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。2. 是否有张口困难史或症状。3. 肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛.4. 是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状.5. 是否有口臭、下唇麻木等症状。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 智齿冠周炎2。颌面部间隙感染3. 根尖周脓肿4。淋巴结炎5。颌骨骨髓炎6. 皮脂腺囊肿伴发感染十一、张口受限 某男,23岁，张口受限2天（一）病史采集：1. 张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重
9、症状。2. 是否有关节区弹响、疼痛史。3. 有无发热、头痛、畏寒等全身症状。4. 有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。5. 是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。智齿冠周炎2。颞下颌关节紊乱综合症3。颌面部间隙感染4。颌骨骨折5。鼻咽癌等恶性肿瘤6。破伤风7。翼腭窝部炎症或肿瘤十二、修复后疼痛某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧后牙区疼痛2天（一）病史采集：1. 询问疼痛部位，是牙齿还是软组织疼痛。2. 义齿配戴是否稳固.3. 每日配戴时间。4. 何种情况下疼痛或疼痛加重.疼痛是否放射到其他部位。5. 是否有基牙松动及食物嵌塞病史.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1. 义齿设计不当（基牙负担过重、卡环过紧、咬合早接触、义齿不稳定等）2. 龋病、牙周炎等牙体牙周病变3. 软组织损伤、炎症或溃疡得分失分点1。病史采集时，需要考虑全面,围绕主诉进行询问。2. 重点关注发病时间、部位、疼痛的性质。3. 了解不适的伴发情况。4。注意询问和检查诱发疼痛不适的原因5. 不要忽略对全身情况、既往史、家族史的问诊。6。进行诊断和鉴别诊断时要认真参考病史采集获得的全部信息。7。年龄和性别应该加以考虑。8. 肿瘤及全身疾病对诊断和鉴别诊断的影响要仔细地分析。部位症状时间诱因伴发症状诊疗经过既往史及全身病史诊断结果
