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1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060250120毕 业 设 计（论 文）拿揉运动关节法治疗粘连期肩周炎30例姓 名学 院特殊教育学院专 业针灸推拿班 级指导教师2007年06月17日拿揉运动关节法治疗粘连期肩周炎30例摘要 粘连期肩关节周围炎是软伤科临床上常见的肩部周围软组织疾病。祖国医学认为本病的发生主要是外感风寒湿邪，肩部操劳伤损等闭阻筋络、关节，或年老体弱、气血不足、肝肾虚损导致筋络失于濡养而致，属中医学的“肩痹”、“漏肩风”范畴。一年来，本人应用拿揉、运动关节法对肩关节周围炎粘连期的患者进行治疗。治愈25例，好转5例，治愈率约为83%，有效率为100%，总体收
2、效满意。现对30例肩周炎粘连期患者的治疗进行总结分析。关键词拿揉运动关节法 粘连 肩周炎 目 录1临床资料及诊断-1 11 一般资料-11.2 诊断标准-1 1.3鉴别诊断-22治疗-22.1症状与体征-222 治疗原则-22.3 施术手法-22.4 取穴-22.5 施术部位-22.6 时间与刺激量-22.7 手法操作-32.7.1分推环揉肩部法-3 2.7.2揉滚肩周上臂法-3 2.7.3揉滚肩胛周围法-3 2.7.4按摩俞穴痛点法-3 2.7.5 被动运动肩关节法-32.8 辨证加减-42.9功能锻炼-42.10注意事项-43 疗效观察-4 3.1疗效评定标准-4 3.2 治疗结果- 54
3、典型病例-55 讨论-5 5.1现代医学对肩关节周围炎的认识-5 5.2祖国医学对肩关节周围炎的认识-5 5.2.1外因-55.2.2 内因-65.3 个人体会-6肩关节周围炎简称肩周炎，又称“冻结肩”、“肩凝症”，是临床上常见的软伤科疾病之一。本病是指单侧或双侧（多见于单侧）肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等软组织无菌性损伤而引起的以肩部疼痛、功能受限为特点的病证。祖国医学认为本病的发生主要是感受风寒湿邪，肩部操劳伤损等闭阻筋络、关节，或年老体弱、气血不足、肝肾虚损导致筋肉失于濡养而致，属中医学的“肩痹”、“漏肩风”范畴。因本病在临床上常发生于50岁左右的中老年群体（尤以女性为多）
4、，故又被称为“五十肩”。根据本病在临床上发生的病因、症状及体征的不同，一般可分为急性发作的疼痛期（早期）和慢性劳损的粘连期（中后期）两类。综观临床上治疗粘连期肩周炎的方法较多，但总体可分为非手术疗法的推拿治疗、牵引治疗、针灸治疗、内服中药、外敷熏洗，以及手术疗法的针刀治疗等等1。一年来，本人本着“以动为主、动静结合”的治疗原则，结合以上方法之长，总结了一套以拿揉运动关节法为主的方法治疗粘连期肩周炎，收效满意，现报告如下：1临床资料及诊断1.1 一般资料本组病例中，男10例，女20例，年龄最小者36岁，最大者65岁，平均53岁。病程最短者一个月，最长者二年，平均一年。其中发于双肩者3例，发于左肩
5、者8例，发于右肩者14例，因外伤日久未愈者5例。1.2 诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准2对肩周炎的诊断：（1） 好发年龄在4555岁，以50岁左右为最常见，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2） 常有慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪等病史。（3） 肩关节周围疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，触诊时可在肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。少数情况下，疼痛可放射至上臂、前臂、手，但无感觉障碍。肩关节活动功能障碍，尤以上举、外展、内、外旋受限为多。（4） 严重
6、者肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5） X线检查：患者上肢下垂位肩关节前后位平片与最大上举位照片对照，划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140，作为肩周炎X线检查的客观指标。病程久者可见骨质疏松。1.3 鉴别诊断（1） 肩关节急性创伤：肩部骨关节或软组织因急性损伤所引起的疼痛，常伴局部明显肿胀和瘀紫，通过询问伤史即可鉴别。（2） 肩部骨病：肩关节脱位、肱骨大结节撕脱性骨折，搭肩试验阳性、三角肌咫尺试验阳性，可通过询问病史、X线摄片等方法鉴别；骨关节结核、化脓性关节炎、肱骨上段骨肿瘤等疾病，可通过询问病史、X线摄片及实验室检查等方法鉴别。（3）
7、肩周软组织病：肱二头肌长头肌腱炎：其压痛点多在肩关节前方结节间沟处，作屈肘抗阻力试验时引起上述部位剧痛，部分病例在结节间沟处有摩擦感，被动活动肩关节时无痛感；冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，肩峰外下方（冈上肌肌腱抵止点大结节处）有明显压痛。肩关节被动活动不受限，但在肩部外展60120范围时疼痛剧烈，偶有弹响声，甚者影响活动。（4） 其他部位疾病：胃、胰腺疾患、肝胆管结石、胸膜炎、冠心病、心梗及植物神经功能紊乱等的疼痛多向相应侧肩部放射，通过询问病史，相应的实验室检查即可鉴别。治疗时应重视鉴别，以免误诊误治。2治疗2.1 症状与体征粘连期肩周炎临床上大多由急性期日久未愈演变而生，一般具有肩部疼痛逐渐由急
8、性期日渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重，呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/41/2；严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。体征可见外展、内收、旋转、环转动作障碍，可单独或夹杂出现，梳头、穿衣、举臂、向后活动均感困难。此期持续时间较长，通常为23个月。2.2 治疗原则: 本病粘连期的治疗应本着以动为主、动静结合之法行之。粘连早期应以舒筋通络、祛瘀止痛、加强筋肉功能为主；粘连晚期则以剥离粘连、滑利关节、恢复关节活动功能为主。2.3 施术手法：拿法、揉法、推法、滚法、弹拨法、运动关节法。2.4 取穴：天宗、秉风、肩贞、肩井、肩髎、肩髃、缺盆、极泉、巨骨、肩三俞（
9、肩中俞、肩外俞、肩内俞）；尺泽、列缺，曲池、手三里、合谷，天井、外关，小海、后溪，曲泽、内关，少海、神门（上述穴位随症及相应疼痛放射部位选用）。2.5 施术部位：伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂，若向前臂及手放射痛者，则配以相应部位的手法操作。2.6 时间与刺激量 每次治疗30分钟，每日次，10次为一疗程；刺激量应因人、因症而定。2.7 手法操作（以右侧为例） 病人取坐位（年老、体虚或初次治疗情绪紧张者可取卧位），术者立（坐）于伤侧前方。2.7.1 分推环揉肩部法术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围及上臂作前后、内外分推及环揉手法数十遍。2.7.2 揉滚肩周上臂法术者以左手握伤肢前臂并托起肘部，
10、多指拿揉肩关节周围及上臂数分钟；后将上臂外展并前后微动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施滚法分钟左右。2.7.3 揉滚肩胛周围法术者一手固定肩部，另手鱼际、掌根或拇指部自肩胛冈上下、肩胛骨脊柱缘上下揉数遍，拇指拨2到3遍；而后，以小鱼际或掌指关节施滚法4到6遍。2.7.4 按摩俞穴痛点法术者用拇指由轻到重一次揉、按压天宗、秉风、肩贞、肩井、肩髎、肩髃、缺盆、巨骨、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞），弹拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。2.7.5 被动运动肩关节法根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法： （1） 推肩拉肘内收法（用于内收功能障碍者）：术者立于左侧后方，右手推住左侧肩部（固定），左手
