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泉州市城镇职工基本医疗保险、生育保险人员变更登记增减变动申报表 报送日期： 年 月 日申报单位（盖章）： 单位保险号： 单位经办人： 联系手机： 序号姓 名身 份 证 号 码（社会保障卡号）变动原因开始增减月份缴费基数用工性质备 注1机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工2机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工3机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工4机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工5机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工6机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工7机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工8机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工9机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工10机关事业在编人员 机关事业编外人员 企业职工受理人： 受理日期： 年 月 日 经办机构（盖章）： 说明：1、“变动原因”栏填写“新增、调入、调出、辞退、开除、退休、死亡”等内容。其中，申报“退休”业务，需附有所申报退休人员的个人身份证、档案、退休审批手续，相关复印件需加盖与原件相符印章。2、“用工性质”栏填写需认真核准和勾选所申报人员的信息。3、本表一式两份。申报业务同时涵盖城镇职工医保和生育保险，需准确填报相关数字，并于每月20日前报送。办理后申报单位、经办机构各执一份。
