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1、重症医学科危急值治理的 PDCA循环时间周期：2021年10月1日至2021年3月31日1 P：存在的问题分析,提出整改目标：13危急值治理存在的问题1.1存在问题：抽查2021年10月1日至2021年12月31日50份危急值相关病历, 检查危急值治理的执行情况：aI一病程记录中无追踪1r1无沟通记录-未执行会诊制度问题危急值登记无医牛签 字病程记录中无处置 情况病程记录中无 追踪无沟通记录未执行会诊制度例数2213211619i-i危急值登记无医生签字口病程记录中无处置情况1.2归因分析：科室组织科室医疗质量平安治理会议,全科成员参与,采用“头脑风暴的方法分析发生危急值治理缺陷的 原因如下：
2、1科室治理存在缺陷,缺乏严格标准的危急值治理制度及流程,科主任监管力度不够,科室医疗小组缺乏监 管.2科室相关培训力度弱,医护人员对危急值的意义,报告处置流程不熟悉.3缺乏奖惩机制,医护人员对危急值的治理不重视.4危急值处理不及时,无追踪复查.13整改目标：危急值的处置情况合理标准.2 D:制定整改方案并实施2.1标准危急值治理流程：值班护士接危急值报告后及时登记,依次汇报值班医生、 管床医师、科主任；医师接危急值报告后及时签字确认,并根据情况作出处 理,必要 时需请会诊.认真做好医患沟通,及时将处置情况进行病程记录危急 值病程记 录,同时在病程记录中要反映后续病情变化及处置情况.2. 2增强
3、危急值相关知识的培训、考核.2. 3科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查.2. 4建立奖惩机制每月对危急值的治理进行考评不标准处置1例扣款100元.完成好的医师每人奖励50元.3 C:检查执行效果抽查2021年1月1日至2021年3月31日50份危急值相关病历,检查危急值 治理的 执行情况并与整改前比照：问题危急值登记无医牛签字病程记录中无处置情况病程记录 中无追踪无沟通记录未执行会诊制度整改后01857整改前213211619危急记病整改前整改后4 A:处理持续改良但病程记录中经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善,无 追踪,无沟通记录,未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷.采取举措：1继续增强培训工作2继续增强科室监管力度3优化危急值报告流程4熟悉信息化下危急值的处置流程
