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1、58例脑室出血患者行侧脑室引流的临床观察r=_国_r蓬药取代连韶教育762亡%lmwmIom_lIT_曩蘑巍黎蠢-】)第6卷第07期2021年o7月58例脑室出血患者行侧脑室引流的临床观察李国山河南省郑煤集团总医院内一科(452370)关键词:脑室出血;侧脑室引流;神经科脑出血患者年龄多在5O岁以上,既往有高血压动脉硬化史;多在情绪冲动或体力劳动中发病;起病突然,发病后多出现头痛,恶心,呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐,尿失禁;可有明显定位体征,如偏瘫,脑膜刺激征;发病后血压明显升高;cT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性.脑室出血分为原发性和继发性,后者多因脑出血流入脑室所致.cT扫描
2、为全脑室出血或全脑室力口蛛网膜下腔出血者,预后凶险,并发症多,病死率高,属于重型脑室出血,近年来,对我院63例脑室出血患者采取以双侧脑室引流,尿激酶灌注为主的综合治疗,取得了较好的临床效果,现将体会报告如下.l临床资料本组58例患者均符合临床脑室出血的诊断标准,并行头颅CT检查确诊.男33例,女25例;年龄4059岁32例,6079岁25例,8O岁以上l例.原发性脑室出血7例,均有侧脑室出血铸型.脑出血继发脑室出血5l例,其中外囊出血30例,丘脑出血18例,腩叶出血2例,脑干出血l例:一侧全脑室出血铸型36例,双例脑室枕角积血5例,均为阻塞第3,4脑室后血液回返入对侧侧脑室,lO例不全侧脑室积
3、血,但引流中反复血块阻塞,都实施了以侧脑室引流加尿激酶灌注为主的综合治疗.2治疗方法2.1治疗常规应用甘露醇脱水降颅压治疗,并处理内科并发症,如降低过高的血压并使之平稳(收缩压>180mmHg者舌下含服卡托普利,使之<180mmHg后再行侧脑室引流),处理心律失常,消化道出血等,有癫痫者控制癫痫,躁动者找出原因予以相应处理.然后在床头或在cT下协助医生用颅钻行双侧脑室额角穿刺侧脑室引流.引流时间视脑室内积血情况而定,待引流至脑脊液变清,cT检查示脑室内积血消失时拔管,最短者3d,最长者21d,平均7.8d.2.2双侧脑室引流,尿激酶灌注的量及方法在医生进行双侧侧脑室穿刺后,护士先测
4、颅内压,假设高于400mmH20或有脑疝先兆,即刻采用药物降低颅压.医护共同用生理盐水5ml从一侧脑室轻轻灌注洗34次,灌洗液那么从另一侧脑室硅胶管流出.假设灌洗时注射器有阻力,另一侧引流管无冲洗液流出,说明室间孔不通.此时必须测颅内压,看有无脑疝先兆,然后再谨慎地用2ml生理盐水溶解尿激酶500020000U灌注.因向血肿铸型的侧脑室内注入35mI尿激酶溶液,颅内压又提高30.651mmH20,在开放引流管前,颅内压不能得到缓解,可造成病情进步恶化.一般采用玻璃注射器,用一次性注射器时一定要先用生理盐水冲洗管内壁,以减少摩擦力.引流量及颜色的观察引流量越大,说明脑脊液循环通路梗阻越严重.一般
5、脑脊液分泌量为0.3ml/min,24h约432mi,假设引流量日超过450ml,提示循环通路完全梗阻.本组中完全梗阻者l8例,经抽吸,灌洗,尿激酶灌注,腰穿放脑脊液,l2例逐渐再通.假设引流量日渐减少,提示脑脊液放循环通路逐渐恢复.引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常,假设突然转红伴患者烦躁不安,昏迷加深及脑疝先兆,或一向通畅,突然血块阻塞或引流量增多,说明有再出血.本组再出血5例,2例因癫痫发作,l例因情绪冲动,2例为血压突然升高.引流液一直为红色提示有持续出血.引流液由清亮变混浊,提示可能有感染,宜留取脑脊液送检.2.3治疗结果治疗58例,痊愈10例,好转32例,无效3例(植物生存),死亡l3例
6、,治愈好转率72.3%.3讨论脑出血是急性脑血管疾病中常见病之一,其病程可分为急性期,恢复期及后遗症期.急性期指发病后的3Wk内,此期脑组织受到破坏,水肿严重,脑功能紊乱,机体处于应激状态,死亡率高.恢复期和后遗症期主要是功能的恢复过程.因此,急性期的治疗极其重要.急性期的治疗主要包括现场急救处理,内科治疗和手术治疗.脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道,而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位,使颅内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出现中枢性高热,消化道出血,肺水肿,呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝.因此有必要迅速去除颅内占位血肿及脑室内积血,解除压迫,通畅脑脊液循环,以减少并发症,挽救生命.而侧脑室引流那么可以很快降低颅内压.穿刺成功开始,即使引流出极少量脑脊液,患者临床病症即明显改善,颅内压降低,同时并发症减少.及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液,使第三,四脑室循环畅通,可明显缩短昏迷患者清醒时问,减轻氧自由基损伤,减少残疾.脑室出血患者病情危重,及时行侧脑室引流并保持引流管通畅,可迅速清创造脑室内积血,既可减少血液成分及分解产物对脑细胞的损害,又可迅速降低颅内压,缓解病症,控制病情,有利于患者神经功能恢复.(收稿日期:202102一lO)
