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1、喜树碱与卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比观察（一）【摘要】目的分析浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt） 后分别采用羟基喜树碱（HCPT）和卡介苗（BCG）进行膀胱灌注预防肿 瘤复发的不同疗效。方法将64例浅表性膀胱癌术后患者随机分为两组， 分别用 HCPT、BCG 作膀胱灌注治疗药物，观察其不同疗效。结果所有 病例随访1224个月，平均16个月。HCPT组复发4 （4/34）例，BCG 组复发5 （5/30）例，HCPT组复发率低于BCG组（P0.05）,且副作用 小。结论羟基喜树碱疗效优于卡介苗，不良反应小，耐受性好，可以 作为临床一线用药。【关键词】膀胱癌
2、；膀胱灌注；羟基喜树碱；卡介 苗ComparedobservationoftheeffectofhydroxycamptothecinorBCGbybladderi nstillationtotreatsuperficialbladdercanceronPreventiontherecurrenceafter operation【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofHCPTandBCGbybladderinstillationtotreatsu perficialbladdercancer.MethodsAtotalof64patientswithsu
3、perficialbladderc ancerweredividedinto2groupsrandomly.HCPTbybladderinstillationwasused inthefirstgroup，BCGinthesecondgroup.Theeffectswereobserved.ResultsAllpatientswerefoll owedup1224month.TherecurrenceofbladdercancerinHCPTgroupwasin4patients.There cvrrenceinBCGgroupwerein5patients.ConclusionTheeffe
4、ctofHCPTissuperio rtoBCG.HCPThaslowsideeffect ， bettertoleratedsoitisthefirstchoiceinclinicalbladderinstillation.【Keywords】bladderneoplasms；bladderinstillation;hydroxycamptothecin （HCPT）;BCG 临床中膀胱癌以浅表肿瘤最为多见，且容易复发，现多采用肿瘤切除 加膀胱灌注治疗。应用化学药物或免疫制剂进行膀胱内灌注是当前预 防膀胱癌术后复发最常用的方法1 。目前膀胱灌注治疗的药物 较多，笔者选用羟基喜树碱（HCPT）
5、与卡介苗（BCG）两种种药物进行 膀胱灌注治疗，并对其疗效对比观察，结果总结报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料我院2003年1月2005年7月期间浅表性膀胱肿瘤患 者共64例，其中男43例，年龄2179岁，平均55岁；女21例，年 龄3473岁，平均61岁。均行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）。病理 报告均为移行细胞癌（III级）。临床TNM分期T1期39例，T2期 25 例。膀胱单发肿瘤 46 例，多发肿瘤 18 例。将患者随机分为两组。HCPT组34例，T1期21例，T2期13例。BCG组30例，T1期18例，T2 期 12 例。均与术后1 周开始膀胱灌注。1. 2 灌注方法常
6、规消毒后置导尿管入膀胱，排空尿液后注入灌注液，灌注前减少进水量。HCPT组：HCPT20mg溶于20ml生理盐水中，经尿道插管注入膀胱，保留药液2h （仰、俯、两侧卧位各30min）,每周1次，共 6 次，然后改为每 2 周 1 次，共 6 次，每月 1 次，共 6 次，再 每2个月1次持续至术后2年。BCG组:BCG50mg溶于20ml生理盐水 中，经尿道插管注入膀胱，保留药液2h （仰、俯、两侧卧位各30min）， 每周 1次，共6次，每2周 1次共6次，每月 1次，共6次，每2个 月 1 次持续至术后 2 年。均定期复查血常规、尿常规、肝功及肾功能， 每3个月1次膀胱镜检查。所有病例随访
7、时间1224个月，平均18 个月。患者定期来我院灌药复查随访。1. 3统计学处理采用x检验。2 结果HCPT组34例患者共复发4例，均为术后半年复发。BCG组30例患者 中复发5例，术后半年复发3例，术后9个月复发2例。HCPT组结果 与BCG组比较具差异有显著性，P0.05。两组患者灌注后均有不同程度 的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分有血尿。 BCG 组 12 例出现 尿频、尿急、尿痛，其中 6 例症状严重， 3 例出现血尿， 1 例膀胱灌注 后出现严重血尿，伴有中等量血块，给予抗痨及止血治疗后好转。 HCPT 组仅有 3 例出现了尿频、尿急，无尿痛，症状较轻，未做特殊处理， 灌药 2
8、h 以后嘱其多饮水，症状自行消失，继续完成灌注治疗。灌注期 间，两组均未见骨髓抑制、肝功受损现象。3 讨论 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，并且膀胱癌具有容易复发的 特性，5年内肿瘤复发率高达50%70%2, 3。对早期高分化膀胱肿瘤的治疗一般主张行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术 加膀胱药物灌注治疗来预防肿瘤复发，同时定期复查。理想的膀胱灌 注药物应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而且全身吸 收少，毒副反应小。目前用于膀胱腔内灌注的药物主要有两类：生物 反应调节剂与细胞毒药物。 BBG 作为一种有效的生物反应调节剂，是 目前公认的预防浅表性膀胱癌复发及治疗原位癌（CIS ）
9、最好的方法， 用于膀胱灌注治疗历史悠久，疗效也已得到公认，属于膀胱肿瘤免疫 治疗，为非特异性主动免疫治疗。 BCG 必须与膀胱黏膜接触，诱导 T 细胞增殖，加强其作用而产生抗肿瘤效果，这种刺激同时增加Y干扰 素和白介素2 的分泌量，来对抗 BCG 引起的免疫反应，这种效果会持 续至少 6 个月4， 5 。活卡介苗与膀胱上皮结合，感染癌细胞和 正常细胞，卡介苗与膀胱上皮细胞相互作用导致重要的免疫变化，产 生诱导细胞因子、促炎细胞因子和上调粘附分子。由于BCG与膀胱肿 瘤有相同的抗原，所以BCG是通过激活病人体内的单核巨噬细胞系统， 增加淋巴细胞的细胞毒作用和产生抗肿瘤抗体，使之有针对性地破坏 肿瘤组织，达到治疗膀胱癌的目的6 。因此，凡是结核菌素试 验阳性的病人，多数对治疗膀胱癌有良好的反应和效果。但其存在一 定毒性，全身症状如高热、不适和一过性流感症状常见，膀胱灌注时 膀胱刺激症状较重，如尿急、尿频、尿道烧灼感及轻度血尿等膀胱炎 症状，甚至附睾炎和膀胱挛缩等不良反应。 BCG 的优点是疗效确切，缺点是膀胱刺激症状较重，且临床观察表明，BCG的疗效与膀胱刺激症状成正比。
