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1、转科及接收记录【内容与要求】转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转人科室医师会诊并同意接收 后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转科记录和接收记录。 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外），可在 病程记录内接着写，不另立专页。接收记录由转入科室医师于患者转入后24 小时内守成，要另立专页。转科记录内容包括入院日期、转出日期、患者姓名、 性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、 转科目的及注意事项、医师签名等。接收记录内容包括入院日期、转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院 情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目
2、的或理由及转入诊 疗计划、医师签名等。转入后不足24小时死亡者，书写接收记录、抢救经过（上 级医师查房）、24小时内接收死亡记录（参照24小时内入院死亡记录）。际例】1992 .6.25.10.00转科记录周xx,女，30岁，湖南省长沙市人，湖南橡胶厂工人。患者因怕热、多汗、多食、消瘦，曾测T4283.1mmol/L （20pg/mL）, 摄i3il率3小时98% , 24小时90% ,经甲巯咪唑（他巴唑）等药物治疗10个月， 病情控制，自行停药，停药后半年复发，今年4月出现心房颤动。入院体检：T38C, P 120 次/min,心律绝对不齐，肺呼吸音正常，肝脾 肋下未触及，有指颤。实验室检查
3、：（1 ） T4283.1mmol/L,T34.62mmol/L:摄 131I 率3小时 93.7%,24小时100%；（2）肝、肾功能，电解质均正常；（3） 3血胆固醇 3.88mmol/L;（4）TSH,TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺;（5）心电图示心 房颤动。入院后经甲巯咪唑治疗2个月，病情已控制。心率80-90次/min,心律绝 对不齐，体重较重，又是复治，估计单用药物难以根治，经外科医师会诊认为 有手术指征，目前甲状腺功能亢进（甲亢）控制较好，同意转外科手术。手术 凶险性及预后已与本人及家属交代，患者家属表示理解。转科诊断：1甲状腺功能亢进2.毒性弥漫性甲状腺肿大3持续性心房颤
4、动医师签名：xxxX年X月X日接收记录周XX,女，30岁，湖南省长沙市人，湖南橡胶厂工人。患者因怕热、多 汗、多食、消瘦，曾测T4258mmol/L，摄1311率3小时98% , 24小时90%，经 甲巯咪唑治疗10个月，病情控制，自行停药，半年后复发，今年4月出现心房 颤动，静脉注射毛花苷C（西地兰）后心率减慢，口服维拉帕米（异搏定）后 转为窦性节律。4月10日又出现心房颤动，并持续至今。因T4及摄1311率仍高， 收入内科诊治。经甲巯咪唑治疗2个月病情控制，心率减慢至80-86次/min , 心律绝对不齐，体重增加，出汗减少，食欲正常。由于患病已5年，病情较重， 又是复治，有手术指征。目前
5、心、肝、肾功能正常，无手术禁忌证。甲状腺功 能亢进症状已控制，经半个月术前准备后，可行甲腺功能亢进症状已控制，经 半个月术前准备后，可行甲状腺次全切除术。转本科前，已与家属交代：甲 状腺血管丰富，可能因大出血而危及生命；可能术后甲状腺功能减退而需甲 状腺素替代治疗；手术过程中可能影响喉返神经，导致声音嘶哑等，对有关 甲状腺手术可能出现的并发症，及家属表示理解并已签字。体检：丁37。6 P 74次/min,BP 130/80mmHg,发育营养正常，上眼睑挛 缩，轻度突眼川因无充血，扁桃体不大/颈软，气管居中，颈动脉搏动不明显， 颈静脉无怒张。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心限 性黏液水肿，无杵状指、趾。手指震颤阳性。夕卜科情况：颈部对称，运动自如，无抵抗，甲状腺呈弥漫性对称性口度肿 大，质地柔软，光滑，无结节，未触及震颤，血管杂音轻微。转科诊断：1甲状腺功能亢进2.毒性弥漫性甲状腺肿大3持续性心房颤动拟行手术：甲状腺次全切除术
