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1、深圳市南山区民办幼儿园申请资料共页，第页受理编号：受理日期：年月日深圳市南山区民办幼儿园设立审批呈报书拟设幼儿园名称：办学申请人：申请日期：申请代理人及联系电话：深圳市南山区教育局学前教育管理办公室制共页，第页授权委托书本授权委托书声明：本人（单位）（姓名/名称）授权委托（姓名）代为办理申请举办（拟办机构名称）的相关事宜，代理权限为：代理人无转委托权，特此委托。代理人：性别：年龄：身份证号码：职务：申请办学人（盖章）：法定代表人：授权委托日期：年月日共页，第页填表须知1、在填写本表前，申请人应当认真阅读 中华人民共和国民办教育促进法 、中华人民共和国民办教育促进法实施条例和其他教育法规文件，并
2、确知其应享有的权利和承担的义务。2、申请人应如实填写本表，并对本表填写内容的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。所有文件、证件应交验原件，教育局留存复印件；如遇特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖主管单位公章的文件、证件复印件。4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写本表或签字。5、本表所称“幼儿园”指幼儿园、托儿所等学前教育机构。6、申请人提交的各种文件、资料应当统一使用A4 纸的规格，各种资料须规整、洁净、不得涂改。本人已认真阅读上述填表须知 ，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规
3、定，真实、有效。申请人签字（盖章）：申请日期：年月日共页，第页提交的材料目录序号1234567材料名称有关说明页数申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等单位申办：申办单位的营业验原件、交执照、组织机构代码证和法定复印件代表人身份证；个人申办：申办人的身份证、户口簿联合办学的须提交联合办学验原件、交协议复印件幼儿园首届董事会（或其他交原件形式决策机构）推荐法定代表验原件、人的决议；拟任幼儿园法定交复印件代表人的身份证园长学历证书、教师资格证、验原件、交职称证、任职上岗证、身份证、 复印件户口簿验原件、交幼儿园董事的身份
4、证、户口簿复印件开办资产来源、资金数额及有提供由会效证明文件，并载明产权计师事务所出具验资报告和银行存款证明等，交原件。属捐赠性质的校产须提交捐8 赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件共页，第页9 会计、出纳的身份证、学历证书、会计资格证书、职称证10 教师的学历证书、教师资格证、职称证幼儿园土地产权、校舍产权证11 明或租赁合同幼儿园食堂卫生许可证12幼儿园建筑消防验收合格证13 明及二次装修消防验收合格证明幼儿园建筑质量合格证明及幼儿园环境质量检测报告14幼儿园卫生保健合格证15幼儿园章程由首届学校16 理事会、董事会或其他形式决策机构关于通过章程的决
5、议17 深圳市南山区民办幼儿园设立审批呈报表18 根据有关政策法规应提交的其他资料验原件、交复印件验原件、交复印件验原件、交复印件由卫生监督所出具，验原件、交复印件由消防部门出具，验原件、交复印件由质监部门或有检测资格的企业出具，验原件、交复印件由卫生局出具验原件、交复印件交原件注：提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字或加盖公章确认。一、拟办幼儿园基本情况共页，第页拟办幼儿园名称拟办幼儿园详细地址占地面积2（ m）举办者（单位或个人）拟办幼儿园法人代表拟任园长开办资金（万元）拟办幼儿园决策机构形式办学性质办学层次办学形式办学规模建筑面积室外活动22（m）场地（ m）联系电话联系电话联系电话
6、固定资产投资流动资金合计其中国有资产招生对象共页，第页二、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申办单位名称住所电话主要经营范围法定代表人申请单位上级业务主管部门申办单位意见申办单位上级主管部门意见邮编姓名性别户籍身份证文化号码程度现住址电话电话单位盖章：法定代表人（签名）：年月日单位盖章：年月日说明：单位联合举办的，每个单位填写一份。共页，第页二、申请办学个人情况（法人独资举办者免填）姓名性别民族籍贯政治面貌大1寸或 2寸出生日期身份证号近期彩照技术职称文化程度户口所在地家庭地址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人共页，第页家庭成员及主要社
7、会关系关系姓名性别年龄政治面貌工作单位及职务兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政户口治权利的刑事处罚。所在特此证明地派出所意见口所在地派出所（盖章）年月日身份证复印件粘贴处本人签名式样：年月日说明：个人联合举办的，每个举办人填写一份。共页，第页三、拟任幼儿园法定代表人情况表姓名性别民族政治面貌文化程度大 1寸或2寸出生日期身份证号近期彩照技术职称籍贯户口所在地家庭住址邮电话编人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人共页，第页家庭成员及主要社会关系关系姓名性别年龄政治面貌工作单位及职务户口兹证明具备完全民事行为能力， 未曾受到过剥夺政治权利所在的刑事处罚。地派特此证明出所意见口所在地派出所（盖章）年月日身份证复印件粘贴处本人签名样式：年月日共页，第页四、拟任园长履历表姓名性别民族政治面貌文化程度出生日期身份证号照片技术职称是否持有教是否持有校长师资格证上岗证户口所在地本人签名家庭住址邮电话编人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人
