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护士注册健康检查表指定体检医院名称:体检日期：年月日姓名性别出生日期体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表面抗原化验员签字：五官眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字：左左科耳听右耳疾力左鼻及鼻窦疾病咽喉其它（以下部分请在符合的项目上用“V”表示：)结果：健康或良好2般或较弱3有慢性病（如果慢性病请继续在下列符合的项目用“V/表示:)主检结.心血管病6结核病2脑血管病7糖尿病一口果3慢性呼吸系统病8神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病（具体）：5慢性肾炎-体检医院盖章主检医师签字：填写日期:年月日注nn册机关注册机关盖章意见填报日期：年月日注：1表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。3.X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
