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1、为进一步推进我县县域医共体建设，根据年度工作计划 县政协常委会针对我县县域医共体建设情况进行调研，通过 召开座谈会，走访调查，外出考察等形式，充分吸纳了县直 相关单位、有关乡镇的讨论意见和外地先进经验，形成了调 研报告。现将有关情况报告如下：一、我县县域医共体建设工作现状我县从XXXX年XX月启动县域医共体试点工作以来，县 积极落实上级政策要求，分别组建了以县医院和县中医院两 家二级甲等医院为龙头，XX、XX等XX所乡镇卫生院及所辖 村卫生室为成员的两个县域医疗共同体以及大渡口、胜利中 心卫生院两个“独联体”。经过近三年的试点建设，目前我 县医共体运行和管理取得了阶段性成效。（一）制定政策措施
2、，完善组织架构。县出台了XX县 县域医疗服务共同体试点工作实施方案和XX县办公室关 于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见，全面落实县 医改领导小组、县域医共体管理委员会的管理职责，明确全 县县域医共体试点工作的指导思路、总体目标和实施办法。 县卫生计生部门负责监督管理医共体建设和运行。医共体内 部由牵头单位与各成员单位签订合作协议，成立医共体管理委员会，制定医共体章程和相关制度，规定各成员单位的责 任、权利和义务。医共体成员单位在规章制度、技术规范、 人员培训等方面执行统标准，相对独立承担相应的医疗责任（二）明确目标任务，提升医疗服务水平。第一，完善 投入机制。改医保支付方式，实行城乡居民医
3、保基金按人头 总额预算包干支付方式，超支原则不补、结余全部留用，建 立县、乡、村三级医疗风险防范和分担机制。第二，落实绩 效考核制度。强化医共体运行绩效考核，加大医共体核心指 标运行监测力度，及时进行预警干预，每月根据平台医共体 核心指标数据进行工作调度，确保医共体各项工作顺利推进 第三，抓好合作帮扶。一方面，抓好由上而下的技术下沉， 牵头医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，对管理人员开 展医院内部质量控制、医患纠纷处理、药品器械管理等业务 培训，逐步实现上下同步，规范管理。另一方面，抓好由下 而上的进修学习。通过医共体内的人才培养、技术帮扶，基 层医疗机构管理服务水平得到有效提升。（三）落实
4、措施任务，试点成效初显。第一，分级诊疗 运转有序推进。通过加强县级医院管理，改善基层医疗服务 能力，完善县、乡、村三级网络建设，正确引导患者在医共 体内、外双向有序转诊xxxx年度，县域内住院XXXXX人次， 同比上升XX.X%，县级医院下转住院患者XXX例次，同比上 升XXX%，基层医疗卫生机构诊疗量XXXXXX例，同比上升 XX.X%,上转患者XXXX例次，同比上升XXX.X%。第二，临床 路径单病种管理有力推动。按照“患者负担能下降，医院收 入不减少、医保基金可承受”的基金管理模式，调整按病种 付费定额标准和病种范围，县级医院病种数达到XXX个（组） 以上。截至今年X月底，县医院开展病例
5、数XXXX例，执行率 为XX.XX%，县中医院开展病例数XXXX例，执行率为XX.XX%。 住院报销实际补偿比例达到XX%以上。县级医院按病种付费 的病种临床路径执行率达XX%。第三，农合报销杠杆作用有 效发挥。实行转诊激励机制，凡签约服务患者遵循逐级转诊 的，在县、乡级医疗机构住院只收取一次最高门槛费；经医 共体牵头医院转诊到县外的，政策性补偿比例提高X个百分 点。通过差别化的医保报销政策，积极引导居民基层首诊、 双向转诊。二、存在的问题和不足 尽管我县医共体建立和运行工作有序推进，但目前还存 在一些不足和亟待解决的问题。（一）居民医共体政策知晓率不高。尽管我县多次召开 了推进会议，出台了多
6、项政策文件，但由于该项工作舆论宣 传不到位，广大居民对县域医共体建设的政策认识不足，尤 其是对分级诊疗具体操作流程、医保政策等内容知晓率不高 医护人员对该项政策的知晓率相对较高，但仅限于自身了解 缺少在诊疗过程中对患者进行宣传。这些都阻碍了县域医共 体建设的深入推进。（二）医改有关政策落实不到位。一是编制周转池制度 未落实到位。XXXX年，按照省编办文件要求，我县编办印发 了县公立医院（县医院和中医院）和乡镇卫生院编制周转池 制度试点工作方案，但因人员资格条件存在不平衡的问题， 目前周转池编制仍未使用。这也是我县医疗人才引进难、难 留住的原因之一，加之就业条件、福利待遇等原因，我县医 疗人才队
7、伍流失较为严重，XXXX年X月至今，县公立医院、 乡镇卫生院分别流失医疗人才XX人（编内X人、编外XX人）、 XX人（编内X人、编外XX人）。二是医疗服务价格调整工作 进展缓慢。因医疗服务价格定价权在市物价局，且上级文件 中所调整的项目主要集中在高精尖医疗服务项目，县级医院 仅调整了 XX条，与我县实际需求有很大差距。（三）牵头医院综合实力不强。一是基础工程尚未完成。 县医院门诊综合楼、中医院整体搬迁项目主体工程均已完成 但内部装修装饰工程还未完工，分散了两家医院的人力、财 力。二是高素质专业技术人才缺乏。牵头医院高素质专业技 术人才缺乏，在普惠性的肿瘤学、内科学（心血管病）、妇产 科学、儿科
8、学等学科建设上还比较滞后，综合实力还不够强， 整体服务能力对医共体成员医院的带动作用还有待提升。三 是全科医生紧缺。目前，我县全科医生XXX余人，按我国每 万名居民配置 X-X 名全科医生的标准，缺口达 XX 余人，已 成为分级诊疗推进缓慢的重要原因。（四）投入仍显不足。县域医共体建设试点工作开展以 来，县按要求投入了 X.XX亿元新建县医院门诊综合楼、中医 院整体搬迁，但仍不能有效促进医院的可持续发展。一是公 立医院债务化解尚未完成。截至XXXX年XX月底，确定县级 X家公立医院审计甄别认定二、三类债务XXXXX.X万元，虽 县已分别按有关规定和原则，逐步化解，但尚未得到化解。 二是乡镇卫生
9、院医疗设备陈旧。XX所乡镇卫生院的B超、X 线影像及检验等常规医疗设备不同程度老化，部分亟待更新（五）双向转诊受限因素较多。一是基层医疗机构承载 服务能力不强。长期以来，常规设备不足、仪器过于简陋、 医疗人才紧缺等等，致使许多诊疗科目难以正常开展，群众 对基层医疗机构认可度不高。二是“下沉”坐诊专家作用发 挥受限。虽然牵头医院下派专家到乡镇卫生院驻点坐诊，但 多数居民不清楚专家专长、坐诊时间，增加了患者的顾虑和 不便。三是平台建设尚未完成。因分级诊疗信息系统与转诊 平台尚在建设之中，转诊单采取纸质形式，易遗失且县外市 内的转诊工作无法顺利开展，致使分级诊疗的部分政策无法 实施。（六）村医功能定
10、位不明确。随着时代的发展，村医职 能正由传统的单一医疗服务为主转变为医疗服务 +基本公共 卫生服务，尽管乡镇医疗机构服务水平有很大的提高，但村 医的医疗服务能力及作用却在逐渐弱化。这其中最主要的原 因为，村医的岗位设置及职能作用不明确，考核奖惩机制不 健全，村医的思维及工作方式仍是以医疗为主，对做基本公 共卫生工作积极性不高。有一定影响力的村医，通过医疗创 收，收入较高，不太愿意也没有足够的时间去做公卫工作。 而影响力不大的村医，若单纯的做公卫工作，又感到收入太 少且工作付出与收入不匹配，不能全身心地投入公卫工作， 大多兼职，甚至部分村医直接外出务工而导致出现村医空白 村。（七）县域外就诊率居
11、高难下。XXXX年上半年县域外就 诊率XX.XX%，较之去年同期有所下降，但与XX%以下的目标 任务还有一定的差距。县外就诊居高难下的主要原因有：居 民长期以来就医看病追求大医院、著名专家的就医习惯；医 疗人才短缺，县级医院医疗服务能力有限，疑难危重病患者 大部分选择在县外就医；县城离最近的三甲医院不到X个小 时车程，且交通便利，群众就医可选择的医院多；外出务工 人员基数大，我县每年有近XX万人在外务工；部分医疗机构 存在不规范宣传和诊疗行为。三、意见建议（一）一体管理，探索搭建全面健康平台。三明市坚持 高位推动，推行“二合一”主管模式，整合县医院、县中医 院资源，组建区域性总医院，按照“一套
12、班子、两块牌子、 一套财务、一体管理”的模式进行管理。推行“一体化”兼 管模式，将乡镇卫生院和社区服务中心全面纳入县总医院统 管理，行政村卫生所由乡镇卫生院实行“六统”管理，全县 形成一个“大卫生”机构。推行“人财物”直管模式，在保 持乡镇卫生院机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、 投入体制“五不变”的前提下，建立总医院全面直管基层人 财、物的紧密型医联体和在乡镇设立分院的管理机制。建议， 借鉴三明市经验，立足我县实情，进一步推动紧密型医共体 建设，以医疗机构功能定位、建立分工协作机制、完善分级 诊疗制度、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点， 整合医疗卫生资源，形成整体效益，建立统的
13、组织管理模式、 运行机制和激励机制；以信息化为支撑，构建治病防病为一 体的医防融合机制；实现县、乡、村三级医疗机构管理体制 和运行机制联动改、协同推进、同步完善。整体提高基层医 疗机构的服务水平，减少住院病人外流，实现XX%的住院病 人不出县，为广大群众提供覆盖全生命周期的最直接有效的 健康服务模式，从根本上实现医改目标。一是搭建“一个医 共体”框架。优化整合基层医疗资源，以县医院、县中医院 为龙头，按照“一套班子，两块牌子，两套财务、一体管理” 的思路，联合我县 XX 所乡镇卫生院及所辖村卫生室建成责 任共担、利益共享、优势互补的双龙头紧密型医共体，并赋 予该医共体人事、分配、经营及财务自主
14、权。二是科学整合 资源。进一步优化整合公立医院现有基础好、水平高、特色 强的中西医临床科室，重点做强内科、外科、儿科、妇科， 做特骨科、康复理疗科等科室，发展建设肿瘤治疗、介入治 疗等新技术，集聚人才、技术、资源，错位发展，全力提高 县域医疗综合服务能力。三是健立运行机制。深化“放管服” 改，加快转变职能，落实现代医院法人治理制度，坚持政事 分开、管办分开，加紧制定完善“一个医共体”章程、工作 机制、内部运行机制，着力构建权责清晰、管理科学、治理 完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。四是完善 薪酬制度。落实医共体内薪酬分配机制，探索实行全员目标 年薪制、年薪计算工分制；落实乡镇卫生院、
15、村医薪酬待遇 问题，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循 “谁服务谁受益”原则，解决好运转问题和机制问题。充分 调动医务人员的积极性和主动性，推进县域医共体成员医院 全面健康发展。（二）强化保障，推动完善办医格局。公立医院要公建、 公办、公管，必须发挥主导作用，落实办医责任，使医院集 中精力加强科学管理，提高医技水平、人员工资待遇，提升 服务质量。一是强化财政保障。建立科学财政投入长效机制， 负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、 公共卫生服务的投入。二是实施联动改，从医药改破题入手， 逐步跟进医疗、医保改，通过降药价、堵浪费、腾空间、调 价格，挤压医药价格虚高水分，提高
16、医院可支配收入，实现 “公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治 病功能”转变。三是强化监管责任。由主导建立统、权威、 有效的公立医院管理体制，严格落实“管办分离”、充分授 权和目标管理，提升公立医院自主管理权。建立和完善社会 多元医疗服务监控职能，让医保管理部门、患者、社会组织 等利益相关者，参与对医疗服务的监督，促进公立医院合理 检查、合理用药、合理治疗。（三）合理配置，实行乡镇卫生院分类指导。统筹镇村 发展，对 XX 所乡镇卫生院服务能力进行评估，按照常住人 口、地理位置、历史基础、服务工作量、人员结构等要素， 按一、二、三类划分，重新制定差别化发展目标，并进行功 能定位。一类乡镇卫生院以二级综合医院为目标，力争通过 XX年发展，达到二级综合医院水平。二类乡镇卫生院辐射 能力较弱，为本乡镇提供基本医疗、公共卫生服务，承担起 常见病、多发病的门诊和住院服务。以一级甲等医院为目标， 具备开展一、二级手术的条件和能力，能开展孕产妇保健、 分娩和危急重症筛查服务。三类乡镇卫生院多为距离县城较
