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1、二级综合医院医疗质量与安全管理 控制指标 为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下: 1、医院病床与工作人员比1:3-1.（0-0床）。 2、卫生专业技术岗位医院岗位总数80% 。、重大医疗过错行为和医疗事故报告率00。 4、入、出院诊断符合率5%。 5、手术前后诊断符合率0。 6、临床重要诊断、病理诊断符合率50。、初次病程记录完毕8小时。 8、主治医师初次查房记录完毕8小时。 9、急救记录在急救结束后完毕6小时。 、术后初次病程记录在术后即刻书写完毕。 1、死亡讨论记录于患者死亡后完毕天。 1、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、
2、死亡记录24小时。 13、住院病历首页各项信息对的率9%。 4、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率0% 。 15、重大手术、非筹划再次手术报告率100% 。 6、病情告知、病危告知、输血、有创诊断、手术、麻醉等知情批准书执行签订率100。 1、手术安全核查表贯彻并签字率100%。 1、手术记录由术者完毕4小时。 19、C检查阳性率0。 2、大型光机检查阳性率0。 21、急危重症急救成功率80。 22、医学影像诊断与手术后诊断符合率%。 23、危急值报告率100% 。 2、医疗安全不良事件每百张床年报告10件。 25、治愈好转率90%。 26、麻醉死亡率.2%。7、产后出血率5%。 28、围产儿死
3、亡率15 29、清洁手术切口甲级愈合率97。 30、清洁手术切口感染率1。 1、I类切口手术避免使用抗菌药物30%(使用4小时)。 、住院患者抗菌药物使用率60%。 33、门诊患者抗菌药物处方比例20%。 4、医院抗菌药物品种5个。 35、住院患者抗菌药物使用前微生物检查样本送检率5%。 3、住院病人抗菌药物使用强度40DDD/100人/天。 37、住院病历记录的避免性抗菌药物使用医嘱95% 。 3、库房发出药物质量合格率100% 。 39、处方药物通用名使用率5 。 0、每张处方开具药物品种。 、一般处方每张用量3日,慢性病处方用量7日。 42、急诊常规检查、心电图、R、CT等项目报告时间3
4、0分钟。 43、普一般规检查、心电图、R、CT等项目报告时间项目小时。 44、临床化学室间质评全年平均及格(VIS50）。 5、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI2）。 46、细菌室间质评全年鉴定对的率0。 、院内急会诊到位时间10分钟。 48、急救物品完好率10%。 49、急救设备完好率100 50、合格病历率90。 51、处方合格率100。 5、开展成分输血比例90。 53、输血前体检率10%。 54、供、受血者血型复查率10% 。 5、平均住院日10天。 6、病床使用率93(50%）。 57、病床周转次数20次年。 8、基本护理合格率（合格分8分）10。 59、危重患者护理合格
5、率(合格分80分)5%。 0、医疗器械消毒灭菌合格率00。 1、全院开放病房床位与病房护士比例1:0.4。 62、一人一针一管一用一灭菌执行率10。 63、医院感染现患率10%。 64、法定传染病报告率100%。 5、手卫生依从性、洗手措施对的率80%,手术科室、重点部门洗手措施对的率100%。66、出院病历7日归档95 67、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80%。 68、患者、医师与护理人员对检查科服务满意度9。 6、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90%。 7、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。 71、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度5。 2、患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。 3、已出院患者对医疗服务满意度90。 xx县人民医院质量控制科 二月二十八日
