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1、个案护理结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂普外科2018年07月28日学习内容结肠癌相关知识介绍学习目标病例介绍入院治疗经过护理问题护理措施健康宣教总结参考文献一、结肠癌相关知识概述：结肠癌（colonconcer）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为12:1,40岁以上好发，有年轻化趋势，30岁占1015%。好发部位：乙状结肠-盲肠-升结肠-横、降结肠病因：1、饮食习惯（高脂、腌制品）2、遗传因素（占2030%）3、癌前病变（腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病）病理生理和分型：大体形态分型肿块
2、型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂由血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可由现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易生血、感染，并易穿透肠壁组织学分型腺癌：占大部分90%-95%粘液癌：预后差；未分化癌：预后最差；腺磷癌、磷状细胞癌转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移Dukes分期：A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移C期：
3、癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移临床表现排便习惯和粪便性状改变：早期大使次数增多，粪便不成形或稀便腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可由现恶病质治疗方法内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗辅助治疗：化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法二、学习目标通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标:1、通过评估确定病人的护理问题。2、制定护理计划促进病
4、人早日康复。3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。三、病例介绍基本资料：黄小玲，女,57岁,汉族,由生地广东省，职业：农民，入院日期：2018-06-1817:24患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。现病史：缘于2个月前患者无明显诱因由现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次由现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：
5、腹腔大量游离气体，考虑消化道穿孔，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。既往史：既往体健婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。个人史：由生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。体格检查：体温：38c脉搏：130次/分呼吸：25次/分血压：98/78mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急
6、性病容，自动体位，检查合作。专科情况：痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+）,无振水音,全腹叩诊豉音，胃泡豉音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。辅助检查：腹部CT:腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。四、入院治疗经过病人住院时间时间处理入院当天全麻行“剖腹探查：右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘦+腹腔引流术”2018-06-181、入院评估，监测生命体征告
7、病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。2、积极完善术前准备，拟急诊手术入院第二天2018-06-19术毕转ICU入院第五天术后第三天2018-06-22ICU转入我科继续治疗1、流质饮食，记24h出入量，监测CVP2、q1h监测生命体征及血氧饱和度监测直至平稳3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75gq8hffl炎，雷贝拉坐20mgbid护胃4、三开袋补液扩容，维持电解质平衡5、肠内宫养粉补充宫养6、理疗快速康复7、观察腹部切口敷料干结无渗液，造口后龙排气排便，造口周围皮肤、粘膜9、观察各类管道引流颜色，量，性状10、复查血常规、降钙素原、凝血、电解质等术后第四天2018-06-231
8、、鼓励下床活动2、更换伤口敷料、更换造口袋3、纠正贫血，予红细胞悬液2u输注4、输注白蛋白5、疾病相关知识宣教术后第五天2018-06-241、撤除心电监护2、口服嗜酸乳杆菌，鸦胆子油、艾普拉哇、安康欣3、伤口负压持续吸引4、吠喃西林膀胱冲洗术后第六天2018-06-251、停记出入量、监测CVP术后第七天2018-06-26至1、拔除尿管，及相关引流管至2018-06-282、复查血常规、降钙素原、电解质等术后第十天3、疑难造口伤口护理4、疾病相关知识宣教术后第vr2018-06-291、纠正贫血，予红细胞悬液1.5u输注2、进半流质饮食术后第十二天2018-06-301、停静滴抗生素、护胃
9、、三开袋、白蛋白等药物至至2、复查血常规、降钙素原、电解质等术后第十五天2018-07-053、疑难造口伤口护理4、疾病相关知识宣教术后第十六天2018-07-061、病人病情平稳至至2、病人进普通饮食术后第二十天2018-07-103、疑难造口伤口护理4、教会患者及家属变换造口袋术后第二vr2018-07-111、伤口愈合至至2、造口并发症改善术后第三十四天2018-07-243、患者及家属已掌握造口袋更换4、拟明日出院术后第三十五天2018-07-251、协助患者办理出院2、予出院健康宣教五、护理问题措施P1有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。(1)
10、护理目标：病人保持体液量平衡(2)护理措施1)评估病人体液状况及术后有无由血，包括监测患者面色，皮肤弹性,口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。2)病人术后如有由血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4)准确记录24小时由入量。(3)护理评价：患者未由现体液不足的症状。P2疼痛与手术所致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉有关。(1)护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。(2)护理措施1)协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2)术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3)患者咳嗽时，用双手协助
11、按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4)豉励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和豉励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5)妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。(3)护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。P3营养失调：低于机体需要量与与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关(1)护理目标：保证患者日常营养需求。(2)护理措施1)根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2)禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3)指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流
12、质过渡到正常饮食。(3)护理评价：患者基本营养能够保证，未由现营养不良症状。P4焦虑：与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关(1)护理目标：减轻患者焦虑情绪。(2)护理措施1)热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。2)提供安静的环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。3)指导家人加强陪护，安慰关心病人，耐心讲解病人提生的问题4)患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以自信的心理对待疾病，以良好的心态配合治疗(3)护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。P5自我形象紊乱：与行肠
13、造口后排便方式改变有关(1)护理目标：建立对形象的正确认识，适时调节心理状态，指导患者正视造口并适应新的排便方式(2)护理措施1)指导患者正面想象，接受现实，提高社会认同感2)进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗告知患者手术成功，豉励其继续治疗，3-6个月后可进行造口还纳3)获得家属的心理支持，使其保持乐观稳定的状态(3)护理评价：患者能正视造口并适应新的排便方式使，建立对形象的正确认识，适时调节心理状态P6潜在并发症切口感染、由血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症(1)护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生予处理。(2)护理措施1)观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变
14、化。2)保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如由现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做由处理。3)早期下床活动，运用理疗，预防血栓、压疮的发生4)正确更换造口袋，防止并发症发生(3)护理评价：患者未由现生血、压疮、血栓并发症。P7知识缺乏缺乏疾病相关知识，造痿护理知识(1)护理目标：病人能说由相关康复知识的内容。(2)护理措施1)指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力C同时保持良好的心理状态。2)指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3)给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。4)指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，帮助病人正视并参与造口护理护理造口时边讲解，教会患者自我护理指导患者学会造口扩张。提供造口病人饮食方面的知识。(3)护理评价：患者对疾病知识了解增加，家属了解造口护理知识六、健康宣教(1)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，避免易产臭味的食品葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜，避免易导致腹泻的食品咖哩粉、牛奶、冷食，避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、
