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1、首诊负责制度1、 凡第一个接待患者的科室和医师为首诊科室和首诊医生。首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让患者去挂号处更改科别。2、 遇多发伤、跨跨科疾病病或诊断断未明的的伤员，首首诊科室室或首诊诊医师应应首先承承担主要要诊治责责任，并并负责及及时邀请请有关科科室会诊诊，组织织抢救，被被邀科室室必须随随找随到到，在未未明确收收治科室室前，首首诊科室室和首诊诊医生应应该负责责到底。3、 需转院，且且病情允允许搬动动时，由由首诊科科室向医医务处汇汇报，落落实好接接收医院院后方可可转院。4、 若遇批量
2、伤伤病员时时，由首首诊科室室医师通通知科主主任，科科主任通通知院医医务处、调调度室，由由院组织织、安排排并指挥挥抢救。5、 涉及两科以以上疾病病患者的的收治，由由医务处处组织会会诊协调调解决，各各科均应应服从。查 房 制制 度 (一一)、查查房制度度1、 科主任、主主任医师师每周112次次查房，各各医疗组组长（主主治医师师）、住住院医师师、实习习医师、护护士长及及有关人人员参加加。重点点解决疑疑难病例例、审查查新入院院、危重重病人的的诊断、治治疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查治疗；抽查医医嘱、病病历、护护理质量量；听取取医师护护士对诊诊疗护理理工作的的意见，提提出改进进措施；进行必必要
3、的教教学工作作；检查查关键医医疗制度度的执行行情况。2、 医疗组长（主主治医师师）每日日上午查查房一次次，住院院医师、实实习医师师参加。对对所管病病人进行行系统的的查房；对新入入院、危危重、诊诊断未明明、治疗疗疗效不不好的病病人进行行重点检检查和讨讨论；听听取医师师护士的的反映，倾倾听病人人及家属属的陈述述；检查查病历并并纠正错错误记录录；了解解病情变变化并征征求意见见；检查查医嘱执执行情况况及疗效效。3、 住院医师每每日至少少查房一一次，下下午和手手术日重重点巡视视，实习习医师参参加。在在医疗组组长（主主治医师师）查房房前带领领实习医医师仔细细询问和和检查所所管的病病人，上上级医生生查房时时
4、，要做做好准备备并报告告病情。重重点巡视视重危、疑疑难、待待诊断、新新入院、术术后病人人；下午午重点巡巡视重危危、手术术后病人人；检查查当天医医嘱执行行情况，检检查化验验单报告告并分析析其结果果，提出出进一步步检查和和治疗意意见；给给予必要要的临床床医嘱并并开写次次晨特殊殊检查医医嘱；主主动征求求病人及及家属对对医疗、护护理、生生活等方方面的意意见，耐耐心解释释。（二）、查查房程序序1、查房前前住院医医师（实实习医师师）先查查所管病病床。2、主治医医师重点点查新、重重、疑难难病例，巡巡视本组组所有普普通病床床，查房房根据实实际情况况可简可可繁。3、常规应应带病志志查房4、外科首首先查看看当日准
5、准备手术术的病人人，包括括术前检检查、定定位、诊诊断等。查查房时应应先查危危重、疑疑难病人人及新病病人。（三）、查查房内容容1、新住院院病人住院（实习习）医师师汇报病病史或病病情变化化，病人人目前的的治疗情情况以及及进一步步处理意意见。主治医师查查阅病志志，复核核病史及及体征并并进行现现场指导导并示范范（如规规范的体体征检查查方法）。上级医师高高度概括括病史，如如新病人人的病史史体征及及诊断依依据，并并指出汇汇报中的的错误，结结合病人人对下级级医师的的诊断、处处理表态态并讲明明理由。查房分析除除诊断、鉴鉴别诊断断外，要要涉及治治疗措施施、依据据及目的的，并对对辅检进进行分析析。有针对的涉涉及新
6、知知识、新新技术。2、已被查查过房的的病人住院（实习习）医师师汇报评评价病人人目前症症状、体体征及化化验结果果，提出出进一步步诊疗意意见；了了解下级级医师对对该病人人、该疾疾病的掌掌握情况况。主治医师对对入院后后诊治经经过及目目前存在在的问题题进行总总结，对对前次查查房诊断断及处理理进行修修正。主治医师查查房时应应对上一一次查房房意见的的执行情情况、检检查项目目进行复复核，分分析结果果，提出出进一步步检查的的原因。对危重疑难难病例，应应重点提提出目前前紧急处处理措施施。（四）、查查房方法法1、注意诱诱导式查查房方法法，发挥挥下级医医师、学学生的主主观能动动性。2、注意医医学模式式的转变变，对患
7、患者态度度要和蔼蔼，通过过医患交交流减轻轻病人对对疾病的的恐惧及及病人家家属的焦焦虑心情情，减少少各种纠纠纷的发发生。3、使用规规范语言言并注意意语言的的艺术性性。（五）、查查房纪律律1、凡主治治医师查查房时，本本组住院院（进修修）医师师不得缺缺席、迟迟到、早早退或中中途离开开，主任任查房，下下级医生生一概不不得缺席席。2、查房期期间不得得开手机机。3、注意查查房秩序序及个人人仪表。病历讨论制制度1、 各科应选择择适当的的在院、出出院或死死亡病历历进行定定期讨论论，原则则上每月月讨论一一次，此此讨论可可与“疑难病病例讨论论”、“死亡病病例讨论论”并列实实行，倡倡导开展展独立的的“病例讨讨论”。
8、 2、 临床病例讨讨论会，可可一科举举办，亦亦可几科科联合举举办，联联合举办办应与医医务处联联系，由由医务处处负责召召集他科科人员，包包括病理理科人员员参加。3、 病历讨论会会前，各各科室应应做好讨讨论准备备工作，讨讨论材料料由主治治科室经经治医生生准备，书书面摘要要材料应应事先发发给参加加讨论的的人员，预预做发言言准备。4、 讨论由主治治科室主主任主持持，并负负责解答答有关病病情、诊诊断、治治疗等方方面的问问题，提提出分析析意见，由由经治医医生报告告病人病病情，会会议结束束时由主主持人做做总结。5、 临床病历讨讨论（临临床病理理）应有有记录，其其记录可可全部或或摘要归归如入病病历。6、 各病
9、房房有疑难难护理病病例报护护理部，由由护理部部根据科科系特点点召集相相关人员员立会，由由负责主主管护士士师准备备病例资资料并报报告病情情，结合合病人症症状、病病因、提提出护理理问题及及观察方方法，供供大家讨讨论并详详细记录录。(一)、疑疑难病例例讨论制制度1、 凡遇遇诊断不不明、治治疗困难难或典型型病例，由由科主任任或主治治医师提提交全病病房医师师进行讨讨论，必必要时提提交内、外外科系统统内或请请有关专专科联合合讨论。2、 讨论由科主主任或副副主任主主持，主主治医师师或管床床医生准准备汇报报资料，有有关人员员参加，其其他医师师充分发发言，科科主任总总结。3、 各科室每月月至少组组织一次次疑难病
10、病例讨论论会，每每周一次次的科主主任查房房不能替替代疑难难病例讨讨论。4、 记录要求：讨论日期：主持人及参参加人员员的姓名名和专业业技术职职务：患者姓名： 性性别： 年龄龄：住院号： 入院时时间： 入院诊诊断：负责住院医医师： 负责主主治医师师：讨论目的：明确诊诊断、提提出治疗疗方案每人的讨论论意见：科室综合意意见：经经讨论明明确的主主要问题题、治疗疗措施 记记录医师师签名：*同时将上上述项目目记录在在疑难病病例讨论论本中。（二）、死死亡病例例讨论制制度1、凡死亡亡病例（包包括放弃弃抢救病病例）均均应进行行讨论。2、死亡病病例讨论论应在病病人死亡亡后一周周内召开开，特殊殊病例应应及时讨讨论，尸
11、尸检病例例，待病病理结果果报告后后进行（一一般为尸尸检主管管部门报报告下达达之后进进行）3、 死亡病例讨讨论由科科主任主主持，医医护和有有关人员员参加，必必要时医医务处派派员参加加，主治治医师或或经治医医生准备备资料、报报告病例例并做记记录。4、 讨论目的：明确死死因。重重点记录录诊断意意见、死死亡原因因分析、抢抢救措施施、经验验总结、国国内外对对本病在在诊治上上的先进进成果和和办法等等，从诊诊断、治治疗、护护理等各各方面认认真吸取取经验教教训。5、 记录要求：一般项目 姓姓名 性别 年龄龄 住院号号讨论日期主持人及参参加人员员姓名专专业技术术职务讨论意见主持人综合合意见 记录医医师签名名、各
12、科死死亡病例例讨论记记录应按按格式记记录，其其讨论内内容另起起一页用用病历纸纸记录后后置病程程记录中中，内容容为经过过科质量量、安全全领导小小组认真真斟酌的的讨论内内容。（三）、术术前讨论论制度1、 术术前讨论论是指因因患者病病情较重重，较复复杂或手手术难度度较大，手手术前在在上级医医师的主主持下，对对拟施手手术方式式和术中中可能出出现的问问题及对对应措施施所做的的讨论。2、 甲类类以上手手术、探探查性手手术、年年老体弱弱、合并并其他重重要疾病病或有其其他特殊殊情况者者均应讨讨论。3、 讨论论由科主主任主持持，主治治医师、手手术医师师、麻醉醉医师、护护士长、护护士及有有关人员员参加。4、 讨论
13、论前主治治医师（医医疗组长长）及管管床医生生要尽可可能准备备好病人人的一切切资料，包包括化验验、仪检检、会诊诊、放射射片等。5、 由由相应级级别的医医师报告告病史。6、 讨论论内容：手术指征、手手术方案案、术前前准备情情况、术术中及术术后可能能发生的的意外及及并发症症、后遗遗症及防防范措施施，术后后观察事事项，护护理要求求，需向向家属交交代的问问题等。要要记录参参加者的的发言内内容，急急诊手术术来不及及书写术术前讨论论记录者者，可在在术后记记录中写写明术前前情况、术术前诊断断及手术术指征。7、 讨论论情况由由经治住住院医师师用病历历纸记录录，置于于病程记记录中，格格式如下下：姓名 性性别 年龄
14、讨论日期参加讨论者者的姓名名和专业业技术职职务术前诊断诊断依据手术指征手术方案术前准备术中可能发发生的情情况及防防范措施施拟施手术名名称拟施麻醉方方式 记录录者签名名危重病人抢抢救制度度1、对凡病病情危重重，短期期内可能能有生命命危险的的病人均均应积极极抢救。2、对“三三无病人人”（无单单位、无无家属、无无医药费费），应应本着“救死扶扶伤”的人道道主义精精神积极极抢救，并并通知保保卫科及及医务处处与首诊诊科室协协同寻找找家属。3、抢救工工作由科科室主任任组织指指挥，科科主任不不在按三三级医师师负责网网落实组组织责任任，特别别重大的的抢救工工作要通通知医务务处和主主管院长长，以利利统一组组织协调调抢救工工作。4、医疗科科室应听听从统一一调遣，行行政、后后勤、辅辅助、医医技科室室应积极极配合，全全力投入入抢救工工作，不不得以任任何借口口耽误抢抢救时间间。5、各科室室抢救室室物品、药药品应存存放于固固定位置置，每班班交接清清楚，并并指定专专人负责责定期清清洁、消消毒、清清理、补补充。6、急诊科科的抢救救病人需需待病人人病情稳稳定后派派人护送送入病房房，必要要时联系系救护车车护送。7、急诊科科建立抢抢救登记记本，如如实记录录抢救病病员的病病情、抢抢救过程程、经验验教训，及及参加抢抢救人员员的名单单。8、由于各各种原因因家属坚坚决放
