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1、枣庄矿业集团中心医院介入科质量安全自检表（）月质量控制 质量控制标准分值评价方法及内容得分1、 检查资料保管完好，各种登记齐全;每月自查质量，建立质控持续改进记录本,有自查结果、改进措施、改进效果、对质量检查责任人有奖惩10查登记本及抽查原始记录资料，一例无完整登记扣3分，原始资料不全扣2分2、 严格执行介入诊疗技术管理规范、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度,有人员继续教育培训记录及监管记录。5缺一项制度扣5分,无记录扣3分,记录不完整扣分3、 有符合诊疗要求的血管造影或介入导管室及管理制度4无制度或记录扣4分，一项不符合要求扣分4、 有完整的工作流程及记录，有监管部门监管及改进记录1无工
2、作流程及各项记录扣12分，流程或记录不完整扣5分5、技术和护理人员持证上岗一人资质不符合要求扣2分、严格执行介入诊疗工作制度、技术操作常规，并有监管记录5抽查1-名人员考核操作，一人不及格扣分,无制度或记录扣2分、所有介入诊疗病例中均有患者或其他家属知情同意书,并有监管记录8无知情同意书扣5分，执行不完善扣3分8、 设备管理维修及安全操作防护制度全面并严格执行，设备完好率5有定期监管记录。10查记录，无管理、操作防护流程扣5分，无专人维修保养记录扣3分,完好率每低1扣2分9、 严格执行介入耗材招标购入、使用登记制度,一次性耗材用后有毁型记录,并有科室监管8使用招标外耗材一次扣2分，材料放置不规范或未及时毁型一次扣分，重复使用一次扣5分10、制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度,有科室有监管记录7无制度或记录扣分，制度执行或记录不完善扣2分11、 制定紧急情况处理措施和应急预案，定期演练，有记录7无防范措施或抢救流程扣5分,导致不良后果扣7分；无记录扣3分12、临床科室医务人员满意度90满意度每降低%扣1分13、医疗废物的分类、收集等管理符合医疗废物的管理流程发现一处不合格扣05分总分100文中如有不足，请您见谅！ /
