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1、1、抗菌药物使用率：、认真执行国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则，诊断为感染性疾病方有指征应 用抗菌药物，严格控制预防性用药。 、认真落实卫计委进一步加强抗茵药物临床应用的管理通知精神，制定科室具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，要进步落实抗茵药物分级管理制度，设罝处方权限，保证制度的落实。提高细茵培养、药敏试验率，保证合理使用 抗茵药。 、抗菌药物使用应符合卫生部抗菌药物临床应用指导原则相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用。 、掌握抗菌药指征，避免滥用，没有感染指征不得使用抗菌药,没有联合用药指征的 一律不得联合使用，使用特殊及抗菌
2、药，可是必须组织讨论，由科主任同意后才能使用， 尽量减少预防性用药，能口服的不能静脉给药，预防性用药选用非限制级抗菌药。 、加强抗菌药物培 训，提高对抗菌药物合理用药重要性和滥抗菌药物的危害的认知，改变以前的用药习惯。 、科室质控小组加 强对合理用药的监管，规范抗菌药预防、治疗、联合用药指征， 严格评估病情、使用疗程及使用剂量，不 断降低抗菌药物使用率及使 用强度。 、使用抗菌药物时应符合卫计委抗菌药物临床应用指导原贝V相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用，治疗性用药使用前要采集病原学标本送检，以便选择敏感的抗菌素，提高治疗效果。 、认真执行国家卫 计
3、委抗菌药物临床应用指导原则，严格控预防性用药，预防性用药要遵从国家卫计委预防性用药的基本原则。会造成整个社会菌群 比例明显减小，科室 物的危害的认知，用 使用指征，选用抗菌 、抗菌药的危害大 家都知道，不仅是医疗资源和钱的问题， 性抗菌药物，非限制性用药 理用药重要性和滥用抗菌药 原则相关规定。严格掌握 理使用。的紊乱，用药的档次很高，基本全是限制 应加强抗菌药物培训，提高对抗菌药物合 药应符合卫生部抗菌药物临床应用指导 药物品种及给药方案正确，按分级管理合床位使 用率：床位使用率低要多分析原因，现在 环境这么好，病人又不用取药，送餐 又到病区，要从主观 上找问题，扩大服务范围，提高技术含量
4、，别人做不了的你能做，别 人解决不了的问题你 能解决，这才是硬道理。2、病原微生物送检率 抗菌药物治疗性应用 前应先采集病原微生物送检，结果出来后 结 合先前治疗反应调整 用药方案，防止耐药菌产生。微生物送检率是老问 题，预防性使用未送检也罢，有些使用限 制级、特殊级抗菌药物 原微生物送检，结果仍未送检有些说不过去，希望科室认真抓出来后结合先前治疗反应调整用药方案，治疗性应用前应先采集病 防止耐药菌产生。抗菌药物治疗性应用 前应先采集病原微生物送检，结果出来后 结合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生，使用限制级抗菌药物病原微生物送检率应3、基药使用率 特别是制酸剂、活血1、 医疗质量管理
5、是科室 过 1 份病历可以查病质控小组开展活动，通 题要具体到人，希望科主任承担起一岗双责职责，认真做好科内质控工作。2、 医务人员普遍存在重 量意识不强，这样就 保证质量目标的实现 医疗质量的基础工作 必掌握相关法律法规 范意识。视专业知识而轻视质量管理知识的学习， 不能自觉地、主动地将质量要求应用于日 。因此，培训全体医务人员质量管理知识 之一。首先要加强医疗相关法律、法规、 、医疗质量核心制度，提高医务人员的质质量管理知识缺乏，质 常医疗工作中，就难以 ，增强质量意识是提高 规章制度。医务人员务 量意识、安全意识与防3、 职工自觉履行好岗位 好，否则为岗位不作职责。全院各岗位人员都有自己
6、的岗位职 为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履责，必须严格自觉履行 行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。4、 认真执行医疗质量和 医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制 度、查房制度、病例讨 论 制度、会诊制度、 危重患者抢救工作制度、手术审批分级制 度、手术准入制度、分 级护 理制度、查对制 度、病历书写规范与管理制度、交接班制 度、临床用血管理制度、 知情 谈话制度等。5、 医疗安全是重中之重 医疗纠纷要认真总结，医疗安全教育每月至少要开展一次，特 反馈，提高科室人员医疗安全防范意识，别是科室工作中的缺陷， 并且要有文字记录。6、 科室质
7、控小组充分发 措施，以促进科室医挥对科室医疗质量的监督作用，定期反馈 疗质量的持续提高。存在问题，并提出整改达 50% ，使用特殊级抗生素病原微生物送检率应达80%。用时注意筛选， 、合理用药，每种用药都要有明确的指征，使化瘀药、营养神经药、辅助用药应严格把 握使用征。 、按照国家基本 药物临床应用指南和基本药物处方集合理用药。 、加强基药培训， 使临床医生掌握基本药物的目录，转变不 合 理的用药习惯，合理 、科学、安全用药。 、加强基药培训， 使临床医生掌握基本药物的目录，转变不 合理 的用药习惯，合理、 科学、安全用药，下医嘱时注意筛选尽量 选择基本药物目录内药物使 用。核心制度： 重中之
8、重，希望科主任认真及时组织科室 历质量、治疗方案、用药规范，反馈时问措施，以促进科室医 疗质量的持续提高，检查记录应具体，问题反馈应到人，以便达到整改作用。8、 科主任要认真组织质 量进行监督管理，达控小组定期开展活动，充分发挥质控小组 到相互学习、相互对比找出自身不足的目作用，对科室的医疗质 的，对科室存在的不足不要怕见光，目的是 克服不足，相互借鉴，提高医疗质量，保 证医疗安全。7、 交接班记录科主任要 每天查，对新入、危重、特殊治疗的病人 要认真做好交接，科主任要认真审阅，及时 完善，特别是新进科室人员书写的要严格 把关。8、接到危急值报告后， 相关记录。要认真及时处理并动态复查处理效果
9、，保证病人安全，及时 做好理，规范记录，并 动态9、危急值是危及患者生 命安全的重要提示，接到报告后要及时处 复查治疗效果。10、认真落实病例讨论制 度，讨论不是科主任会不会做手术，而是 要以老带新，提高 科室 整体素质，把治 疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保 证医疗安全，希望认真 组织 讨论。11、疑难病例讨论是一个 充分发挥集体的智慧，集思广益的过程， 结合病情、辅助检 查、 病史及阳性体征 ，对病人病情进行全面的评估与分析，通 过讨论对病情做出正确 的诊 断治疗，对年轻 同志也是一个学习进步的机会，所以要认 真组织严格执行，保障 病人 安全。7 、 核心制度的落实仍有 缺陷，术前讨论
10、同类病例粘贴、复制病历 中打印记录，但科 室 记录本上无记录， 充分说明了未组织讨论，讨论不是科主任 会不会做手术，而是要 以 老带新，提高科室 整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角 ，堵漏洞从而保证医疗 安 全，所以希 望各科不能流于形式。8 、 加强科室医务人员职 业道德教育，增强职业道德，克服懒惰思 想，侥幸心理，增 强 责任心，克服拜金 主义，在治疗方案上要严谨、科学，多阅 读药品说明书，治疗方 案 尽量简单，避免药 物不良反应。16、科主任要改变重医疗 轻管理的理念，注重抓好管理，制定出科 内奖惩制度，以约束医务人员 的执行力，另外要注重科室管理资料的完善，不能只做不记，要认真检查，
11、仔细记录 ，对不足之处要落实到人，这样才能以理服人，更好地体现管理带来的效应。17、科室要加强病 历书写规范化培训，特 别是对年轻人员进行强化培训，在落实病历书写规范的同时，不 断提高病历内涵质量，首先要保证病历书 写的时限性，在规定的 时间内完成。1 8 、 现病历主要是及时性 问题和用药不规范问题，科室质控小组加 强对运行病历的监 管，定期组织检查督 导，对病历书写方面的问题及时反馈到个 人，以期改正，个人把 好书写关，科主任把 好出科关，把各种隐患消灭在出科前。1 9 、 各临床医生要加大工 作责任心，充分认识到病历书写的重要意 义，它既是病人就 医过程的体现，也是 有力的法律依据，更是
12、医生医院诊疗水平的体现，希望广大医生以严谨、认真、负责 的精神完成好每一份病历的书写，科主任把好出科关，把各种隐患消灭在出科前。2 0 、 科室质控小组加强对 运行病历的监管，定期组织检查督导，对 病历书写方面的问 题及时反馈到个人， 以期改正，个人把好书写关，科主任把好 出科关，把各种隐患消 灭在出科前。18、床位使用率低要多分 析原因，现在环境这么好，病人又不用取 药，送餐又到病区，外 界因素比老医院要好 很多，要从主观上找问题，扩大服务范围 ，提高技术含量，别人做不 了的你能做，别人解 决不了的问题你能解决，这才是硬道理。常规：利用科会时间将存在问科主任督查整改。1、考核中存在的问题已
13、现场进行了反馈，希望科主任能够重视，题再次进行反馈，是 管理方面的问题科主任改，是个人存在的2、通过例会将各科各项 足够重视，找出不足 持续改进。3、 各科存在问题，现场 用周会、例会进行了 踪检查，以持续改进 4、各科存在的问题虽已指标完成情况进行通报，存在问题较明显 及发生的原因，制定出切实可行的整改措已进行了反馈，并且明显问题科室已进行 反馈，科主任要将问题反馈到科，个人存 医疗质量。经让科主任现场查看的形式反馈到了主任的科室在思想上要引起 施，以实现医疗质量的了手机拍照，下来再利 在问题反馈到人，并跟例会时间进行再次反 最好是量化到人，以 5、存在问题已通过让科馈以引起大家的足够重视，
14、希望科主任把 取得改进的良好效果。主任来查阅的方式进行了反馈，出院病历，有机会再利用周会， 存在问题反馈到个人，查阅表复印夹在病历 中让书写者现场查阅校对的方式进行了反 改正，希望各科主任 在利用科会把问题再次进行反馈，是大家中存在严重问题，已将 馈，有些问题已进行了 引以为戒，克服以前的不足，不断提高医疗6、存在问题已让科主任再一次反馈，希望各质量。以查阅的形式反馈到了各科，下来再利用 科主任重视重复发生的问题，特别是个人周会，科主任例会进行 重复发生的问题，对重点部位、重点人员进 行重点监察，杜绝或减少其发生。7、 考核中存在的问题已 现场进行了反馈，希望科主任能够重视，题再次进行反馈，是
15、8、每月考核情况均进行任利用科会将科室考管理方面的问题科主任改，是个人存在的 了现场反馈，下来又通过书面形式反馈到 核过程中存在的问题再次进行反馈，是个利用科会时间将存在问 科主任督查整改。了科主任，希望各科主人存在的问题要限期整改，并跟踪检查。9、 存在问题已让科主任 以查阅的形式反馈到了科 ，希望科主任重视重复发生的问题，特 别是个人重复发生的 问题，对重点部位、重点人员进行重点监 察，杜绝或减少其发生。101112131415161718101112、 重视科室质控工作， 每周至少开展质控活动一次，质控内容要 全面，记录要细致， 每月至少利用科会进 行一次质量分析会，将问题具体到个人以 便于整改。、 三基培训：从考校中 看流于形式的较多，试卷全一样，互相抄 袭，培训科室与个 人 不一致，甚至个别 人连下一个月的都写了，对这些态度不端 正的科室提出批评，要 未 制定计划的科室尽 快完成，把课
