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1、2014年护理质量和安全管理工作计划及考核方案12014年护理质量与安全管理工作计划及考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护 理质量与安全，杜绝护理不良事件的发生，促进护理技术水平， 管理水平，不断发展。二、目标：护理质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、 首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限 相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的护理质量管理 工作达到法制化、标准化，护理操作规范化，努力提高工作质量 及效率。三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。组长：=副院长副组长：=护理部主任成员：=工作职责：1、负责制定，修改2014年全院
2、护理质量管理目标及质量考 核标准。2、制定适合我院的护理工作制度，护理技术操作规程，对 护理、教学、科研、护理病历质量实行全面管理。3、负责制定与修改护理不良事件事故防范与处理预案，对 护理缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。4、负责制定、修改护理质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。四、健全和执行各项规章制度：1、强调执行以“护理核心制度”为中心内容的各项规章制 度，认真履护理岗位说明书，严格执行各种护理技术操作规程常 规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查护理管理制度；病房管理制度；抢救工作制度；分 级护理制度；护理查对制度；健康教育制度；患者身份识 别制度和程序；护理文书书写质量监管制度；
3、医嘱制度； 护理查房制度；（11）护理会诊制度；（12）护理病例讨论制度；（13）病房 消毒隔离制度；（14）护理缺陷管理制度（护理安全（不良）事件主 动报告制度、护理投诉管理制度）（15）护理制度、操作常规变更批 准制度。3、按照=区卫生局要求，建立健全医疗安全责任及工 作流程图，确定以医院和科室的第一责任人，建立后全部上墙 公示，护理部至少每周下科室监督检查1-2次，科室护士长每日 对科室护理工作进行检查并记录。五、加强全面护理质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照护士条例规定的 范围执业，全院性法律法规培训至少开展1-2次。2、新进人员岗前教育，必须进
4、行医疗卫生法律法规、部门 规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行护理质量管理教育，并纳入护理人员考试内 容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的 护士进行个别强化教育。5、科室质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、 操作规程及医院有关规定。6、护理质量管理小组定期对护士进行“三基”、“三严”强 化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基V “三严”的作 用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。做到人人掌握徒 手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级护理及考核：（1）护理质量管理
5、小组定期对护理管理等的质量进行监督 检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）护理部每周至少2-3次下科室进行质量检查，重点检 查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，检查护理技术操作情况，护理查房指导能力。（3）院护理质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检 查、考核。（4）科室质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结、 上报。2、护理部各科室护理质控小组要制定切实可行的质量管理 措施及评价方法。要建立健全各种护理质量记录及登记。对各种 质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）各科室护理质控小组，护士长为第一责任人，护士长 每天自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定 改进措施，并每月有上报护理工作月报表和科室当月的护理质控 工作总结。（2）护理部质量管理小组定期向临床科室下发护理质量管 理评价表，进行交叉评价，经护理部汇总分析，在护士长会议上 通报。（3）护理质量管理委员会应每季度召开全院护理人员会议， 评价护理质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量 管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理绩效考核。制订护理质量管理奖惩办法，奖优罚劣。护理质量的检查考 核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动 聘用等挂钩，与护士长选拔及任用结合，实行护理质量单项否决。
