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1、第一章 绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、 颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞 下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章 口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客 观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-25cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸
2、形，鼻衄复 视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘， 颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无 粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下 至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内 静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、課突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，課突外侧，让病人 做开闭口运动，感触課突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂
3、 进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺 和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、 腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到 无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域 内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltrati
4、on anesthesia 浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末 梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近， 以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手 术 麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。 口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45上后 内，沿上颌结节弧形表面滑动 2cm6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法
5、，将麻药注入眶下孔或眶下 管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经， 即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙 槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。 口外注射法注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm 处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45。角，向上后外进针约15cm，可直接刺入眶 下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然 后移动针尖探寻眶下医学教I育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射 麻药115ml注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。 口内注射法牵引上唇向前向上，注
6、射针与上颌中线成45。角，于侧切牙根尖相应部位得 口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉 区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙， 以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧34皿的交点处进针，推进 2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神
7、经沟，回抽无血注入麻药115ml2）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊） 侧牙龈、粘骨膜及下唇。8、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折 断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂暂时性复视或失明，颈丛神 经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比 例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多10、清醒拔管指征：清醒（呼之能应）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复, 能睁眼，吞咽）；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧5min spo290%）; 肌张
8、力逐渐恢复11、sedation 镇静 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除， 达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为第四章 牙及牙槽外科（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及 并发症完成整个治疗）1、牙拔除术适应症 牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：（1）牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用（2）根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈（3）牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位（4）牙外伤 根中 1/3折断一般为拔牙适应症（5）错位牙（6）额外牙（7）埋伏牙、阻生牙（8）滞留乳牙 影响恒牙萌出者（9）治疗需要 因正畸、修
9、复、肿瘤累及而需要拔除的牙（10）病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的（11滑折累及的牙视具体情况应尽量保留2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病, 未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎v3m,三度房室完全性传导阻滞，风心活 动期）；高血压180/100mmHg （肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血 性疾病；糖尿病（空腹血糖888mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（静息脉搏100 次/min,基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；阿司匹林停 药
10、3-5d3、牙挺使用注意事项：绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点； 龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织； 用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确4、拔牙基本步骤和注意事项1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟 分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、 楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺 伤邻近或对侧软组织。3
11、）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保 持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙摇动时先 向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌方向另一侧 摇动;最后牵引脱出5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律 等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙 槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除5）拔牙后注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过 热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮5、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易
12、进入上颌窦6、impacted teeth 阻生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完 全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。7、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收5）已引起牙源性囊肿及肿瘤6）因正畸需要保证正畸治疗的效果7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出8、临床分类：根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中
13、面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第 三磨牙牙冠的近远中径。第II类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不 大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第皿类：阻生第三磨牙的全部或 大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度高位（A）,中位（B）,低位（C）阻生根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向, 舌向，倒置阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位9、拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成：1530 min出血停止，血凝块形成，具有保护 创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能2）血块机化：24 h后血块开始机化，7 d被肉芽组织替代，3-4 d肉芽组织始
14、被更成熟的结缔组织替代，至约20 d完成。3）骨组织的修复：5-8 d开始形成新骨，3 mon后完全形成骨组织4）上皮覆盖拔牙创：3-4 d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35 d甚至 更长时间完成10、断根原因及注意事项技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确，未与 牙体长轴平行；拔牙时用力不当非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化 注意事项做好解释工作，取得病人配合仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片 特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械特殊
15、情况下可不暂缓取出或不取出11、拔牙后出血的原因及处理 出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。 局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小 血管破裂，较大知名血管破裂等。血块保护不良而脱落 处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预 防感染全身因素：血液病，肝疾病等 处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗，如输血等12、干槽症 为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝骨壁的感染。主要症状为疼 痛，多发生于术后23天，为可向耳颞部放射，检査时牙槽窝内可空虚或腐败 变性血凝块。治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长 诊断：拔牙后 2-3d 有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区，或头顶部放射；一般 镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血块，腐臭味强烈第六章 口腔颌面部感染1、infection感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与 宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患2、口腔颌面部感染特点1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降 时，易于发生感染。2）牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎
