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1、医养结合养老院老年人护理要点1、老人腹泻莫禁食老年人消化功能减弱，抵抗力降低，夏秋季容易患肠道 疾病引起腹泻，如急性肠炎、急性菌痢等。传统观点认为， 腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂，应当让肠道“空一空, 休息 12 天,这时禁食可减轻胃肠负担。其实，这种认识是 错误的。因为人在腹泻时，会丢失大量水分和无机盐，禁食 会导致人体能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白质来维 持血糖浓度 .老年人营养不良比较普遍 ,临床统计资料表 明,60 岁以上的老人中，20左右患有营养不良；70 岁以上 的老人中，约有 40患有不同程度的贫血.营养不良的人没 有足够的糖、蛋白质、脂肪在体内转化为葡萄糖来维持血糖 浓
2、度，当血糖低于每升 3 毫摩尔时，病人就会出现出虚汗、 心悸、乏力、头昏、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应 , 有的甚至还能诱发心脑血管意外而危及生命。此外，腹泻时 禁食还会引起体内营养素缺乏 ,延缓肠道病变的修复 ,从而 减少对营养物质的吸收利用，形成恶性循环.因此， 腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰 富而容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、 豆腐脑、大米莲子粥、小米粥等，并应做到少食多餐、细嚼 慢咽,以利营养素被机体消化吸收。老人腹泻时常有不同程 度的脱水,因此,还应鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤等， 以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡 ,促进早日 康复。2
3、、老人谨防冬夜抽筋一些体弱的老人常在夜里发生小腿抽筋，疼痛难忍,有时 一夜抽好几次，导致夜不能眠. 医学研究认为,夜间小腿抽筋一般是由于人体血清钙离子浓 度下降，使神经和肌肉兴奋增高所致。而寒冷刺激、熟睡长 时间下肢弯曲、突然伸腿等，往往又是诱发小腿抽筋的外因。 预防和治疗低血钙引起的抽筋，主要有如下方法： 膳食要注意选用含钙量高而又有益于营养平衡的新鲜食品， 如奶类（在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效）、吃些豆制品或 虾皮、麻酱、海带等也可以补充人体的钙质。也可以在食品 中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等。还可以在医生指导下服用 葡萄糖酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。注意多吃一些 含维生素 D 的食品
4、。在寒冷的季节,衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能让 腿部受凉，睡醒时伸腿动作不要太快太猛。3、老人吞咽困难高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不 好，非常难受。造成吞咽困难的原因主要有以下 3种:第一 牙齿咀嚼功能障碍;第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；第 三，合并疾病,如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽 困难。在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：(1) 进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。(2) 尽量保持坐位，或半卧在床上,身体与床的夹角为 60 度 以上。(3) 饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固 体块状食物最易导致吞咽困难 .所以，要将固体食物
5、弄碎后 再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、 杏仁霜等黏稠剂,让清水变得黏稠后才能让老人喝。(4) 食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空 吞咽”，即让老人吃一口，咽一口 ,再空咽一口 ,然后再吃第 二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。 吞咽困难严重的老人,可去医院做吞咽功能康复训练。如家 人发现老人出现吞咽困难的症状 ,应尽早带老人到医院就诊 , 以确定其严重程度。4、高血压的护理1、定义:高血压是指体循环动脉血压高于正常.世界卫生组 织诊断标准为：(1) 正常血压(成人)收缩压为1218。千帕(90140mmHg), 舒张压为812千帕(6090m
6、mHg)。(2) 高血压标准为收缩压在21。3千帕(160mmHg)以上, 舒张压在12。6千帕(95mmHg)以上。(3) 高血压病是指原因不明的动脉血压持续升高，伴有不 同程度的心、脑、肾和血管的病变。2、临床表现:(1) 缓进型 病情进展慢，早期可出现头痛、头昏、失眠 心悸等，以后可有心、脑、肾器质性损伤。如左心衰竭，脑 血管意外(痉挛、出血、血栓形成)肾功能不全等。(2) 急进型 病情进展快，舒张压持续在 17。3 千帕 (130mmHg )以上，伴脑、心、肾或血管的功能障碍，常因肾 功能衰竭而死亡。3、护理要点：(1) 休息 按病情而定,注意劳逸结合，保证睡眠，避免过 度紧张及劳累,
7、适量活动，有心、脑、肾功能障碍患者须卧 床休息。(2) 饮食 适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克;低饱和脂 肪、低胆固醇饮食；多吃含维生素的蔬菜和水果；避免刺激 性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。（3）心理 了解患者思想 ,使之对高血压有正确的认识，既 要知道高血压病的可治性和治疗的长期性 ,又要知道高血压 病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控 制能力。（4）按医嘱服用抗高血压的药物（5）注意病情的观察 若出现剧烈的头痛、呕吐、视力模 糊、心悸、气促、肢体功能障碍等现象及时去医院诊治。平 时每天测量血压12次以便了解病情.同时要观察服药后的 不良反应。（6）适当进行锻炼，如太极拳
8、、气功、 散步等。（7）定期门诊随访。5、冠心病护理要点1、定义：冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成的血管腔狭 窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。2、临床表现（1）心绞痛是心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的。常由于 劳累、情绪激动、 受寒、饱餐、吸烟时诱发。典型表现为 胸骨后窒息、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂内 侧及无名指,历时 15 分钟，休息或含服硝酸甘油后 13 分 钟内缓解，发作是患者可有面色苍白，出冷汗.（2）心肌梗死是心肌持续严重缺血、缺氧所致心肌坏死。 先兆 发病前一周内突然出现心绞痛或疼痛频率和 程度加 重。典型表现 疼痛性质似心绞痛，但剧烈而持久,可达数小时以 上
9、;烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油无效；常合并有休克 心力衰竭和各种心律失常；也可有腹胀；心电图有典型坏死 损伤、缺血改变。3、护理要点（1）休息 避免过度劳累,根据病情可适当活动，以促进心 脏侧枝循环建立和改善储备功能 .心绞痛时静卧休息；心肌 梗死者第一周绝对卧床休息，一切由护理人员协助，第二周 可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可 下床在室内慢慢行走。（2）饮食 给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适 量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒 ,避免刺激 性食物。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。（3）保持大便通畅 避免排便用力，以防因腹内压急剧升 高，影响心功能
10、。两天不排便者给予润肠或缓泻剂。心肌梗 死者禁忌大量不保留灌肠。（4）心理 患者常有恐惧、沮丧的心理反应，应给予心理 支持，增加安全感。（5）病情观察 心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心 律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、粹死）。（6）按医嘱用药（7）避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。（8）随身带保健盒（9）定期门诊随访。6、慢性支气管炎护理要点1、定义：是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异 性炎症。2、临床表现 咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎症；常是反复发 作的慢性过程。严重时可并发阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸 衰竭。3、护理（1）慢支有发热、呼吸困难者需要卧床休息。（2
11、）注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空 气不宜干燥.（3）鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以 补充体能消耗,同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。（4）观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的 性质、气味和量.（5）鼓励咳嗽（深吸气后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用 蒸气吸入，超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部 促进排痰（叩背方法常采用“背拢掌空”式叩击法，由外向 内,自下而上，轻轻叩击）,必要时可作体位引流.（6）呼吸困难者给半卧位，氧气吸入.（7）观察并发症，如自发性气胸、肺心、呼吸衰竭等。（8）按医嘱应用化痰止咳药及抗生素。（9）肺气肿患者嘱呼吸功能锻炼，
12、训练腹式呼吸。（10）提高机体耐寒抗病能力，如户外活动，擦冷水面等. 须戒除吸烟习惯。（11）规律性温水洗脚,加入适量的竹醋护足液，更好促进血 液循环。提供抵抗力。7、糖尿病护理要点1、定义：是指由于胰岛素相对不足或绝对不足而引起代谢 紊乱的内分泌疾病。其原因不明 ,可能与遗传和自体免疫有 关.2、临床表现 有多食、多饮、多尿、消瘦乏力（三多一少） 及血糖升高、尿糖试验阳性等表现。严重者可发生酮症酸中 毒而昏迷。常可合并感染、血管病变 （冠心、肾血管硬化、 脑动脉硬化、下肢动脉闭塞）神经病变（周围神经炎）等。3、护理（1） 饮食 饮食的控制和调节是糖尿病治疗的基本措施。目 的是减轻胰岛负担,有
13、利胰岛功能恢复。饮食应根据病情、 身高、体重、劳动强度和有无并发症等因素调节。在饮食控 制同时需要全面掌握患者进食.a。如治疗饮食不够，可增加三煮蔬菜和其他高纤维素食物充饥b。治疗饮食有剩余，则要与医生联系，扣除降糖药剂量。c。如果要吃甜食，可用木糖醇调味。d。要吃水果，必须扣除主食热量.(2) 休息 生活要有规律，充足睡眠,劳逸结合,如重症和有 严重并发症者须卧床休息 .休息能减少能量消耗，对大脑有 保护性抑制，有利于康复。(3) 皮肤、口腔护理 可预防感染,由于糖尿病的高血糖及 维生素B代谢紊乱，可导致皮肤干燥、瘙痒。故应经常用温 水擦洗；有末梢神经功能障碍 ,故对热感觉不敏感，易引起 烫
14、伤；口腔有异味，需加强口腔护理。(4) 衣着、鞋袜要宽松，防止趾端坏疽。(5) 心理护理 因糖尿病是终身疾病患者易出现焦虑心理 问题，必须认真做好病情解释，使患者认识本病是可以控制 的。可展望先进治疗方法，以增加治疗信心，以取得合作， 有利疾病治疗。(6) 按医嘱定时用药，并观察不良反应。(7) 严密观察病情a。没餐前或留段尿测尿糖，定时测血糖。b. 观察酮症酸中毒、低血糖等征兆，一旦出现及时就医.c. 观察并发症，如感染、肢体坏疽、白内障、冠心病等。d。嘱患者随身携带疾病诊断小卡，以免发生意外时可以及 时作相应处理。要定期门诊随访。8、老年性痴呆护理要点1、定义：是发生在老年期和老年前期的获
15、得性、持续性智 力损害.2、临床表现 不同程度的记忆力、思维能力、语言表达能 力、定向力的障碍，同时伴有性格、情感反应控制及社会交 往力的障碍。常见的老年性痴呆可以分为以下两种：(1) 原发性，是大脑皮质退行性病变或萎缩。(2) 血管性,多发生脑梗死后脑缺血所致功能减退。3、护理要点:(1) 要重视情感的交流，主动接近老人，多说亲切的话语 做些爱抚的 动作，使老人感受关爱和温暖.(2) 加强防护，防止意外，不要让老人单独外出，在口袋 内放置或在衣服上缝上带有姓名、地址、联系电话的安全卡. 不要接近有危险物品，如刀刃、火、药物等.(3) 合理安排日常生活 因老人的自理能力差，需要生活上 给予体贴入微的照顾。(4) 避免各种负面的心理刺激，鼓励用脑锻炼.(5) 按医嘱用药，可以延缓老年性痴呆病情的发展。(6) 对卧床不起的老人须加床档，每 2 小时翻身一次，预 防褥疮,定时进行肢体被动运动以防肌肉萎缩及关节僵直。 一忌用硬毛牙刷。老人牙龈脆弱，使用硬毛牙刷会因硬质毛 束的碰撞，造成创伤性牙龈破损 ,从而引起牙周病。建议使 用柔细软毛牙刷，比如竹炭纳米牙刷。竹炭纳米牙刷是采用 国际纳米技术、进口抗菌材料，能抑制牙刷日常使用中表面 极易滋生大量有害病菌，让细菌难以生存 .而且含有钻石级 竹炭C活性离子，超强吸
