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1、手足口病防治手册第一章事件回放第二章临床症状1. 发病症状短暂的潜伏期 感冒症状的误导遍布四肢的皮疹、水疱 病情进展的不同结果2. 如何诊断如何诊断手足口病如何早期诊断患儿如何进行鉴别诊断3. 并发症突发的全身症状 神经系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状第三章元凶解密1. 病原体兀凶 肠道病毒病毒具有强大的耐受力病毒的死穴2. 传播途径传染源经口传播经呼吸道传播 直接接触传播医院、门诊交叉感染3. 流行特征（季节）流行规律 暴发性流行 季节性明显4. 易感人群幼儿成了最危险的人 成人也有患病危险 第四章治疗方案1. 手足口病治疗原则抗病毒治疗对症治疗2. 手足口病治疗须知维生素C 板蓝根冲剂
2、 口腔护理皮疹处的护理生活方式第五章预防措施1. 手足口病的预防原则家庭、个人预防 公众场合（幼儿园、托儿所、中小学）预 防医院内预防 特别注意2. 做好手卫生手卫生的相关概念 手卫生的目标 手卫生对指甲的要求 病原通过手部传播的过程 影响洗手效果的因素洗手的步骤 手清洁注意事项3. 家长、保育员、教师需要注意的事项家长需要注意的 幼儿园、托儿所老师及领导需要注意的 小学、中学老师及领导需要注意的 家长、保育员和教师均应注意的4.居家除菌消毒的注意事项后记版权页+横扉:正文第一章事件回放2008年3月上旬，安徽省阜阳市几家医院 陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的 疾病患儿。他们大都被诊
3、断为呼吸道疾病，却又 与典型肺炎症状不完全吻合。直到半个月后，这 种“怪病”因在3天内有5名儿童相继死亡才引 起人们的注意。病情被相继报到了阜阳市卫生局和安徽省 卫生厅，接着，卫生部的专家也抵达阜阳调查。此时，阜阳当地的“怪病”情况越来越严重。 大批疑似患者涌入了阜阳市人民医院、 第二人民 医院。孩子们大都反复发热，疱疹出现在他们的 手部、臀部和口腔。患儿大多来自农村，由于大 量劳动力外流，怀抱着“留守儿童的爷爷奶奶 们心急如焚。更多的标本被送到中国疾病控制中心。4月23日下午，在5个死亡病例的标本中， 专家检测到了肠道病毒EV71的核酸，并经过测 序证实。另外，从21个仅仅表现在只是手、口、
4、 足这些部位出现皮疹的轻型病人身上，也检测到 了肠道病毒EV71病毒的核酸。与此同时，阜阳当地临床专家和流行病学专 家的调查结果，也支持了实验室的这一检测结 果。23日23: 00，卫生部专家组最终确定，传 染病的“元凶”就是EV71病毒，由它引起的手 足口病，导致22个孩子死亡。4月27日，新华社向全国发布此病相关消息。5月2日，卫生部决定，将手足口病列入传染 病防治法规定的丙类传染病进行管理。第二章临床症状1.发病症状短暂的潜伏期很多疾病的病原体在感染人体后不会立即发病，都会经历一段时间的潜伏。从病原体侵入人 体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。不 同病原体在人体潜伏的位置各有不同，有
5、的潜伏 在脏器如肝脏、肺脏等，有的潜伏在组织内，还 有的潜伏在神经系统内等等。当人体的免疫力降 低的时候，潜伏的病原体就会大量繁殖，引起机 体发病。各种传染病的潜伏期不同，数小时、数 天、数月甚至数年不等。引起手足口病的肠道病 毒潜伏期约为27天之间，通常在36天。这 就意味着肠道病毒感染人体后大约经过 36天 的潜伏后就会引起机体发病，在此期间患儿不会 表现出相应的症状。早期不典型症状手足口病感染人体后，在初期阶段常会表现 出身体低热、咳嗽、流涕、头痛，有时候还可能 出现恶心、呕吐等反应。而患有感冒后患儿的症 状常以鼻塞、咳嗽、头痛、咽部干痒或灼热感、 喷嚏、流涕，恶寒发热、全身不适为其特征
6、。感 冒全年均可发病，尤以春季多见。正因为如此，当受到肠道病毒感染引发手足 口病时，很多成人和家长认为自己或孩子患了普 通的感冒，或只是扁桃体、咽部发炎等疾病。而 且幼儿常集中在幼儿园、托儿所等公共场所，极 易造成手足口病大面积流行，也会误导人们认为 只是感冒流行，耽误了及时的诊断和治疗。四肢的皮疹、水疱在经历过类似感冒症状的前驱症状后， 患有 手足口病的患儿就会在发病当天或第2天即出现皮疹，并在12天后出齐，先是手掌、手指 屈面、足趾、跖、臀部等部位出现玫瑰色红斑或 斑丘疹,1天后即有部分皮疹形成直径约13 毫米的小而清晰的水疱，主要见于手指或脚趾掌 面,指甲周围，以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹
7、多者 还见于臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部 也可见到皮疹形成水疱。不同患儿皮疹和水疱的数目不等，从数个至 上百个，皮疹间互不融合，除少数病例有瘙痒并 搔抓外，大部分无明显的自觉症状，水疱呈卵圆 形，周围绕以红晕，壁较厚，疱内容物逐渐由清 变浊，最终变成奶黄色。内含浆液，一般不破溃， 继发感染少见，可于24天后吸收干燥，形成 深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。随着病情的发展， 可出现咽峡炎的症状，颊黏膜、硬软腭、舌尖及 侧缘、齿龈也会陆续出现散在的白色小水疱，疱 破糜烂或呈浅溃疡，常伴疼痛、流涎等不适感。 患儿在吃东西时常会因为疼痛而拒绝进食，或流 口水，由于年幼不善表达，由疼痛引起的拒食可 能
8、是家长最早能察觉到的特征。因为在四肢和口腔出现疱疹是本病的明显 特征，所以本病才被命名为手足口病。病情进展的不同结果本病的病程大约为1周左右，和感冒的病程很 接近。经过对症治疗后，大多数患儿的身体状况 都会在1周以内得到改善，表现为体温下降、皮 疹减少、消失，病情很快就可以恢复。然而仍会 有少数患儿病情恶化，继而侵犯心、脑、肾等重 要器官，甚至引起呼吸系统、循环系统、神经系 统病变。少数病例特别是小于3岁的患儿常常出 现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎，甚至引起神经源性 肺水肿，继而发生呼吸系统及循环系统衰竭， 造 成患儿死亡。此病的发展趋势可以表示为：手足口病一前驱症状一手足口部位疱疹展变经系统病变系
9、统病变病变死亡病情康复患儿痊愈病情继续进全身系统病脑膜炎、脑脊髓炎等神肺水肿等呼吸循环系统康复后遗症如何诊断手足口病对于手足口病，医生通常能根据患儿的年 龄、患儿或家长诉说的症状，及检查身上的皮疹 特征和口腔溃疡特点来诊断患儿是否患有手足 口病。患者的疱疹主要侵犯手、足、口、臀四个 部位，且疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 脣牙龈疱疹、不像水痘，故又称“四不像”，临 床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特 征。但手足口病易与其他疾病相互混淆， 临床上 通常经过下列方法对手足口病进行详细诊断： 流行季节：手足口病四季均有发生，但以 67月发病最高，即夏秋季高发。 流行人群：以儿童特别是学龄
10、前儿童为主， 尤以3岁以下年龄组的幼儿发病率最高。 临床诊断：前期表现：患儿常急性起病，发热，手掌或 脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现 皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口 腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可 伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼 等症状。重症病例：少数有手足口病的临床表现的患 儿，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、 心肺衰竭、肺水肿等；手足口病流行地区的婴幼 儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛， 或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 实验室诊断病例：病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭 子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、
11、淋巴结 等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验：患儿血清中特异性 IgM抗体阳 性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上 的升高。核酸检验：自患儿血清、脑脊液、咽拭子或咽 喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、 肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原 核酸。如何早期诊断因为少数家长的错误判断或少数医生的误诊， 部分患儿在发病早期可能没有被正确诊断和及 时的治疗，造成患儿在发病后病情的加重，所以 年龄较小的孩子在发病后应持续观察，早期发现 危重症状，减少患儿的死亡率。危重患儿常有下列特点：年龄偏小，常W 3岁；持续的高热不退；呼吸、心率明显加快；精神较差，常会抽搐、肢体颤抖、无力;
12、常伴呕吐；末梢循环不良；外周血血象异常，白细胞计数明显增高;高血糖；血压不稳，低血压较常见。如何进行鉴别诊断 口蹄疫口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患 病。主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染。人患 口蹄疫决定于与病畜的接触，所以发病人群的年 龄广泛。此外，口蹄疫和手足口病的症状体征各有不 同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身症状和 局部皮肤损害两大特征，口腔粘膜疹易融合成较 大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感； 其他原因的口腔溃疡手足口病引起的口腔溃疡只是可引起口腔 溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口 腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，即疱疹性口 炎，它是口腔和牙龈产生炎症，四季均
13、可发病， 以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现 疱疹。还有很多原因可以引起口腔溃疡， 如维生 素缺乏、口腔破损、热证感冒等都可能促发口腔 溃疡。医生通常能根据患儿的年龄、患儿或家长的 诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病 和其他原因所致的口腔溃疡。也可将咽拭子或粪 便标本送至实验室检测病毒，通过病毒检验的结 果判定口腔溃疡是否由于肠道病毒引起。 水痘水痘呈向心性分布，以头、面、胸、背为主， 随后逐渐向四肢蔓延。医生通过询问患儿病史和 对皮肤水痘和皮疹的分布规律可以进行鉴别。四 代同堂皮疹、瘙痒性皮疹、全身症状轻微。 疱疹性咽颊炎患有疱疹性咽颊炎的患儿虽有发热，咽部起 疱疹，但水疱如
14、针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在JC以上，而且在身体的其他 部位不出现疱疹。 单纯疱疹患有单纯疱疹的患儿，疱疹多分布在颊黏 膜、舌及牙龈、继发感染常见于口唇、眼睑、鼻 周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 带状疱疹患有带状疱疹的患儿疱疹的分布较规律，常延 神经走向分布，呈条索状，以肋间神经感染为主。 疱疹形态大小规律，较疼痛，触摸会引起患儿强 烈的疼痛。3.并发症突发的全身症状我们在前面介绍，手足口病患儿经过治疗大 多数都可以痊愈，可是仍有极少数患儿病情继续 发展、恶化转变为重症患儿。重症患儿除了典型 的皮疹、水疱之外还可出现精神不振、嗜睡、频 吐、烦躁不安甚至抽搐等症状，有的患
15、儿表现为 呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、 腹痛、手脚发凉等。如出现这些情况多提示病情 较重，可能并发了脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心 肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等病症，严重者会发 生全身系统衰竭，最后因为循环系统衰竭和呼吸 系统衰竭而死亡。下面分别叙述重症手足口病患 儿各系统受累的表现。神经系统症状手足口病患儿病情恶化后，可并发出现神经系 统受累症状，患儿可并发脑膜炎、脑膜脊髓炎、 脑炎等。患儿常表现为精神差、嗜睡、头痛、易 惊、肢体颤抖无力或瘫痪，经医生检查可发现脑 膜刺激征、腱反射减弱或消失，当病情危重时患 儿常会表现频繁抽搐、昏迷、脑水肿及脑疝。呼吸系统症状危重患儿常表现出呼吸系统症状，如呼吸浅 快、呼吸困难、呼吸节律改变，以及口唇紫组、 口吐白色、粉红色或血性样泡沫液体或痰液， 另 外听诊时肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。当病情继 续进展、恶化，患儿常会并发神经源性肺水肿， 常表现
