2017年高职组护理技能赛项案例100题

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1、2017年高职组护理技能赛项案例（100题）1 .病历摘要：患者李奥，女， 70岁。发热，咳嗽、咳 痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳由， 既往体健。查体：T 38.5 C,P 110次/分，R 22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室 检查： WBC 13.9 X 109/L , N 80%。胸部X线：右下肺叶可 见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后给予抗炎、 化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女 在家中无人照顾，要求早日由院照顾孙女。2 .病历摘要：患者王莫，男， 68岁。咳嗽、咳痰 20多年， 近半月无明显诱因由

2、现胸闷、呼吸困难，进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不 易咳由。查体： T37.2 C, P108次/分，R26次/分， BP130/90mmHg。动脉血气分析：pH7.35 , PaCO255mmHg , PaO259mmHg , SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右 心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65% o入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊断：右心功能不全，肺心病。3 .病历摘要：患者孙莫，女， 52岁。咳嗽、胸闷气喘1个 月，力口重3日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸 困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。 既往有“慢性支气管 炎”病

3、史12年。查体： T37.0 C, P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线：心影增加明显； 肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管 变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。动脉血气分 析 pH7.46 , PaCO229.7mmHg , PaO266.0mmHg , HCO3-21.0mmol/L , SaO288.8%。初步诊断：急性左心衰。 给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨澳索，纠正电解质 紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳， 仍有咳嗽咳痰、气喘。4 .病历摘要：患者周莫，男， 73岁。1月前着凉后由现咳 嗽，昨晚咯

4、鲜红色血约 350ml入院。既往有“支气管扩张”病 史5年。查体： T37.0 C, P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部X线：卷发样阴影，轨道征。胸部 CT:右上肺柱状扩张。初 步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍 有反复咯血。患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振， 消瘦。5 .病历摘要：患者夏莫，男，21岁。1个月前患“感冒”后时 有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊 入院。患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显 胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体： T37.1 CP114次 /分，R20次/分

5、，BP126/78mmHg。左侧胸部隆起，语颤减 弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减弱，未 闻及干湿性啰音。胸部X线：左侧透亮度增强，肺纹理消失， 肺压缩50% o初步诊断：左侧气胸。6 .病历摘要：患者张莫，男， 51岁。自觉右足背疼痛，行 走不便1个月，昨日来院就诊。 有“糖尿病”史0余年，偶尔 自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体： T 36.6 CP 76 次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg ;右足背轻度红肿， 疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减 弱。实验室检查：尿糖（+）,尿酮体15mmol/L ,空腹血 糖9.8mmol/L ,餐后2h

6、血糖18.6mmol/L。初步诊断：糖尿 病足。7 .病历摘要：患者吴莫，男， 25岁。多饮、多尿、消瘦伴 有头晕、乏力2月余入院，体重下降约 5kg,偶有心慌，无 发热，手足麻木。查体：T 36.6 C,P 66次/分，R 16次/分， BP 110/60mmHg ;实验室检查：空腹血糖 22.5mmol/L ,餐 后2小时血糖24.6mmol/L ,尿糖（+ ）,甘油三酯 10.81mmol/L，总胆固醇 8.09mmol/L 。初步诊断：糖尿病。 现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、 治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8 .病历摘要：患者杨奥，女，50岁。3月前始感疲乏无

7、力， 夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后由现低热，体重下 降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。3日前其子意外死亡悲痛欲绝，由现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，由大汗急诊入院。查体：T 39.6 C,P 142次/分,R 30次/分，BP 100/60mmHg 。患者面无表情，目光呆滞， 欲哭无泪，眼球突生，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性 肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（）， 神经系统（一）。初步诊断：甲亢危象。9.病历摘要：患者吴莫，女， 60岁。口干、多饮、多食、 消瘦10余年，确诊为“糖尿病”

8、。因水肿、头晕、气促、四肢 乏力2周入院。查体： T 36.8 C,P88次/分，R20次/分， BP160/100mmHg ，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上 肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空腹血 糖 21mmol/L ,尿素氮 24.51mmol/L ,肌酊 181.4 以 mol/L 钠 130.2mmol/L ,钙 1.74mmol/L, 尿蛋白（+）。初步诊断： 糖 尿病肾病。10 .患者赵奥，女，48岁。患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素 治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素； 因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。查体：T 36.8 C, P100

9、次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg ，患者皮肤干燥， 双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。实 验室检查：尿糖（+）,尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L , 血气分析pH7.02 o初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。11 .病历摘要：患者王先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，由现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶 心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体： T39.5 C,P100次/分， R30次/分，BP90/70mmHg ;精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧 张，全腹明显压痛和反跳痛。 实验室检查：WBC10.5X 1

10、09/L , N 84% ;血淀粉酶800U/L ,尿淀粉酶1800U/L 。初步诊断： 急性胰腺炎。患者平时很少生病，感觉一生病就这么严重， 很害怕，担心预后。12 .病历摘要：患者张先生，52岁。患者入院前一天大量饮 酒，餐后即感上腹不适，1小时后由现持续性中上腹痛伴阵 发性加剧，感恶心，呕由胃内容物 4次，约300ml ,遂来就 诊，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有应酬在外吃饭；饮 食喜荤，不吸烟，喜饮酒。查体：T38cp100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg ;精神萎靡，表情痛苦；腹软，中 上腹压痛明显，无反跳痛。近来工作较忙，担心住院影响工 作，担心疾病预后。13 .

11、病历摘要：患者陈女士，54岁。8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕由咖啡色胃内容物约 1200ml入院。患者有“肝 硬化”病史8年。查体：T 37.5 C,P 120次/分，R 22次/分， Bp 90/45mmHg ;身高160cm ,体重45kg ;面色晦暗，四 肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒； 腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下 3cm o实验室检查：RBC3.0X 1012/L , WBC4. 2X 109/L ,PLT80X 109/L ;大便隐血（+）。经B超检查：提示为肝硬 化。初步诊断：肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂由血。患者 因大量呕血情绪紧张、害

12、怕。14 .病历摘要：患者吴先生，56岁。因腹胀、乏力、尿少伴 双下肢浮肿2周入院。患“肝硬化”已年，时有乏力、纳差， 经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。查体： T 37.1 C,P86 次/分，R 18 次/分，BP 95/60mmHg ;腹部 膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及， 脾肋下4cm ;双下肢凹陷性水肿。血常规：Hb90g/L ,RBC3.1X 1012/L , WBC4.4X 109/L , PLT60X 109/L。B 超检 查：提示肝硬化。15 .病历摘要：患者赵女士， 42岁。5年前感觉经常乏力、 食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天入院

13、。患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。查体：T 37.1 C, P86 次/分，R 18 次/分，BP110/60mmHg。身高 158cm , 体重42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显； 腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下 4cm , 移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。经 B超检查见肝硬化 回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担心预后不良。 初步诊断：肝硬化。16 .病历摘要：患者陈先生，62岁。昨晚突发上腹痛，后排 黑便3次入院。患者“胃溃疡” #Q近半年来疼痛无规律性， 食欲减退、体重减轻，乏力。查体： T 37.1 C,P86次/分, R18 次

14、/分， BP 100/60mmHg 。身高 172cm ,体重 54kg ; 贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大 便隐血（+）;胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重， 发生癌变。17 .病历摘要：患者吴莫，男，38岁。两天前饮酒后，上腹 部疼痛难以忍受来院就诊。近 2个月因工作劳累由现右上腹 痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛醒伴暧气、反酸、多 汗。患者平素生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶； 不吸烟，常饮酒。查体： T 37.1 CP88次/分，R20次/分， BP100/68mmHg。精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平 软，剑突下有压痛；肝脾肋下未触及。胃镜示“

15、十二指肠球部 溃疡”初步诊断：十二指肠球部溃疡。患者入院后情绪不稳， 担心疾病预后。18 .病历摘要：患者赵先生，53岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。患者 2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来由 现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕 血，总量约 1200ml o 查体：T 36.8 C, P 118 次/分，R 22 次/分，BP80/44mmHg ;表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋 下1cm ,质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下 3cm ,腹部无移动性浊音。经 B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道由血，肝硬化19 .病历摘要：患者林先生，48岁。今日

16、进食硬玉米饼后 2 小时，突然呕血1000ml ,暗红色；排柏油样便 800ml ,急 诊入院。有“肝炎”病史10余年。近2年来常感疲劳、乏力， 食欲减退，经常由现鼻触和牙龈由血。 查体：T36.6C,P 124 次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg ;患者由大汗，四肢发 凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下触及；肠 鸣音亢进。经B超检查见肝硬化回声图像， 未见占位性改变。 初步诊断：上消化道由血，肝硬化。患者因第一次由现呕血、 便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。20 .病历摘要：患者钱先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，由现左上腹隐痛，今晨 疼痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁 恶心，呕吐，吐后疼痛未缓解。查体： T38.8 C,P100次/ 分，R22次/分，BP 90/70mmHg