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1、十一、小器官疾病超声诊断337眼球及球周的正常解剖结构是什么？（1）眼球：眼球近似圆形，成年人眼球前后径平均为24mm，水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm。眼球由眼球壁和球内容物组成。眼球壁由三层组成。外层为纤维膜，包括角膜和巩膜；中层为血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜；内膜为视网膜，可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面，无感光作用，叫视网膜盲部。视部贴附在脉络膜内面，具有感光作用。视部与盲部交接处叫锯齿缘。视网膜视部由两层组成，外层为色素上皮层，内层为神经细胞层，该两层之间粘连松弛，视网膜脱离就是这两层的分离。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃
2、体。房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内，为无回声液体。晶状体位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸镜状，最厚处45mm。正常晶状体缺乏回声，超声可显示后界面的短弧线状强回声。玻璃体位于晶状体后，为胶状物质，因无声学界面，显示为无回声暗区。（2）视神经：由视神经节细胞的轴突汇集而成，前方与眼底部视乳头相连，后方经视神经孔人颅，交叉后止于外侧膝状体。视神经的眶内段长2530mm，宽34mm。超声显示为S状无回声带。（3）眼外肌：眼外肌共有六条，即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。各直肌起于眶尖部总腱环，止于眼球壁前部，均可被超声所显示。（4）眶内脂肪：为充填在球后的脂肪体，分中央部与
3、周缘部，分界线为四条直肌。（5）泪器：由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内，正常情况下超声可以显示。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。338眼科超声诊断方法有哪些？随着超声诊断仪器的不断更新，目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。根据临床用途，大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪；按显示方式，又可分为A、B、C、D、M型、Doppler型及彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量显像（CDPI）。就目前临床应用情况而言，常将几种显示方法联合起来应用。眼科属表浅性器官，超声频率的选择应大于或等于7.5MHz，以1013MHz为佳。根据不同仪器，选择不同
4、的探测方法。常用的探测方法有下列几种：（1）直接法：采用消毒探头，通过无菌的耦合剂，直接接触角膜或球结膜进行扫查，操作务必轻柔，检查后涂以金霉素眼药膏，以防止擦伤感染。（2）间接法：眼睑法：为常用眼科超声法。嘱患者轻闭眼睑，涂以耦合剂，作纵、横、斜切扫查。水袋法：将充满水的塑料袋前后均涂以耦合剂，然后放在轻闭的眼睑上进行扫查。此法可去除近场干扰，有利于眼球前部结构的显示。探头块法：探头块是一种国外生产的橡胶类块状物，可放置在眼睑或体表上，也可安装在探头顶端。它没有一般水袋的多次反射和假象，图像质量较好。软探头法：将充满耦合剂的橡皮囊套在探头顶端，可以适应眼球的形态，不易对眼球产生损伤。经水法：
5、以消毒探头通过有孔的盛有无菌生理盐水的容器来探测眼球。此法操作较为复杂，目前较少使用。（3）运动检查法：嘱患者上、下、左、右转动眼球，观察玻璃体内异常回声的活动度，或探头稍稍加压，观察眶内肿物有无变形等。此法常与前面的几种检查方法联合应用。 （4）磁性试验：用以了解眶内异物有无磁性。先用B超显示异物所在，然后用电磁铁自远而近的靠近眼球，观察球内异物有无震颤现象，有震颤者为含磁性的金属异物。作此试验时应注意异物震颤损伤晶状体或视网膜。（5）低头法：患者坐位，先头部正常位观察，然后取头低位再观察，用于观察眶内异常回声的活动度和毗邻关系，也可用于观察眶内有无静脉曲张。339眶内常见肿瘤有哪些？其各自
6、的声像图表现如何？眼球最常见的肿瘤为视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤，其次为脉络膜血管瘤、脉络膜转移瘤和脉络膜骨瘤。（1） 视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤多见于婴儿，约80小于 3岁，偶见于成人，双眼占 2030。其典型的临床表现为患儿斜视、眼球震颤、白色瞳孔、球结膜充血、眼球突出。声像图表现为附着于视网膜的圆形、半圆形或不规则软组织回声团块，也可表现为弥漫浸润型病变，视网膜增厚呈波浪状，早期引起视网膜脱离。往往在肿瘤很小时即发生坏死液化或钙化，超声检出钙化率为7080。初期呈点状，而后形成钙斑，甚至全部肿瘤钙化，声像图表现为强回声伴声影。肿瘤内钙化是视网膜母细胞瘤的重要标志。CDFI显示肿瘤内
7、有与视网膜中央动、静脉相连续的血管。频谱为高速、高阻型。（2）脉络膜黑色素瘤；脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤，在我国发病率仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内恶性肿瘤的第二位，在脉络膜肿瘤中占615。患者往往以视野缺损就诊。声像图表现为半圆形或蘑菇形实性团块，自眼球壁突人玻璃体腔内。肿瘤前部回声高，向后渐减弱，接近眼球壁出现无回声暗区，形成所谓“挖空现象”，为脉络膜黑色素瘤的重要征象。肿瘤侵犯眼球壁时，局部眼球壁较正常回声低，称脉络膜凹陷，为本病的另一重要征象。由于肿瘤生长在视网膜下，常常引起视网膜脱离。（3）脉络膜血管瘤：脉络膜血管瘤为眼科少见的一种疾病，有家族遗传性。多位于眼球后极部，
8、眼底镜下见橙红色扁平肿物，表面可不光滑。超声显示肿物呈低隆起性软组织团块，隆起度一般不超过5mm，回声基本均匀，无脉络膜凹及声影。CDFI显示高速低阻血流频谱，基底部可见大血管池。（4）脉络膜转移瘤：脉络膜是以血管为主要成分的结构，是肺癌、乳癌等恶性肿瘤眼内转移的好发部位。单眼或双眼发病。超声显示肿瘤呈扁平状或半球状隆起，表面可呈双弧形或波浪状，内部回声均匀或强弱不均，无声影及脉络膜凹。常伴视网膜脱离，且迅速、广泛。CDFI示扁平低隆起为点状血流，半球形可见丰富血流。（5）脉络膜骨瘤：脉络膜原发性骨瘤多见于女性，位于视乳头一侧，边界清，呈黄白或硅白色，表面有色素。超声图像呈低隆起、带状、棒状强
9、回声，其后伴声影。CDFI显示象牙质型骨瘤内无血流，海绵状型则有血流信号。340超声如何对视网膜剥离与脉络膜剥离鉴别？（l）二维鉴别点：视网膜除了在视乳头周围与锯齿缘处同它的背景结构连接紧密外，其余部分只是紧紧贴在视网膜色素上皮层内面，与视网膜色素上皮层之间存在着潜在性腔隙。当视网膜发生破裂，液化的玻璃体从裂孔溢人视网膜与色素上皮层之间，造成视网膜脱离。由于解剖结构的限制，脱离的视网膜的后端连于视乳头，前端连于锯齿像。声像图显示玻璃体内异常漂浮的高回声带，呈V字形，顶点止于视乳头，两端向前延伸。脉络膜脱离常常发生在眼压突然降低或长期低眼压时，脉络膜与巩膜间出现了液体积存。脉络膜剥离多位于眼前部
10、，由于涡静脉与脉络膜在赤道部相连限制其向后发展。超声显示眼球内的鼻侧，颞侧两条弧状高回声带，呈X状，张力高，其下为无回声区，形态较固定，随眼球运动变化不大，一般不越过赤道。（2）彩色多普勒鉴别点：由于视网膜上分布有较粗大的视网膜中央动静脉，故彩色多普勒可在异常的膜状回声中探测到分支状血流，表现为纯红色的血流信号，随心动周期闪烁，并可记录到快速上升，缓慢下降的倒三角形血流频谱，而脉络膜虽然是一层血管膜，但其血液流动极缓慢，在现有的超声诊断仪条件下，不产生多普勒效应，所以记录不到血流频谱。尽管脱离的脉络膜表面附着视网膜。但该部的血管是视网膜中央动静脉的细小分支，彩色多普勒亦不易测到血流信号。341
11、眼眶常见肿瘤有哪些？各自的声像图表现如何？眼眶组织结构复杂，引起的肿瘤较为繁多，常见的肿瘤有海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿、视神经脑膜瘤、视神经胶质瘤、泪腺恶性肿瘤、横纹肌肉瘤等。下面分别介绍其各自的声像图特点：（1）海绵状血管瘤：海绵状血管瘤是最常见的眶内肿瘤，约占原发性眶内肿瘤的15，多发于2050岁之间的成年人，进展缓慢。临床表现为渐进性凸眼、视力减退、视乳头萎缩或水肿、眼球运动障碍。超声表现为圆形或类圆形低回声团，边界清楚，内部回声较其他肿瘤多而强，分布大体均匀。多发生于肌肉圆锥内。CDFI肿瘤内无血流显示。（2）泪腺混合瘤：为泪腺上皮性肿瘤，多见于成人。临床检查见眼球前
12、突，并向下、向内移位，泪囊窝内可触及硬性肿物，多不可移动。超声表现为眶外上方类圆形等回声团，内部回声均匀或不均，眼球外上壁受压内凹，CDFI示肿瘤内有血流，但不丰富。（3）神经鞘瘤：系发生在神经鞘细胞的良性肿瘤。可发生于第三、四、六神经，眼神经和植物神经的神经干和分支。临床表现为进行性凸眼，发生于眼神经分支者可有自发性疼痛和触痛。超声表现为圆形或类圆形低回声团，发生于较粗神经干者可见带状低回声与之相连。肿瘤内可发生坏死液化的无回声区。CIFI可见分支状彩色血流。（4）皮样囊肿：发生于眶内的皮样囊肿，多位于深部的骨膜之外，声像图表现为圆形或半圆形无回声囊。如囊内包绕固状脱落物者，声像图表现为液性
13、暗区内有实性四块；囊液内有分散的上皮脱落物及毛发等固状物者，则为多回声性肿物。肿物有明显的可压缩性。CDFI其内无血流显示。（5）视神经脑膜瘤：眶内脑膜瘤可起源于视神经的脑膜，眶骨骨膜和眶内软组织异位细胞，其中以视神经脑瘤多见且具有特征性。临床以中年人多见，早期视力减退，视乳头水肿和眼球突出。所谓的视神经脑膜瘤四联征即视力丧失、慢性视乳头水肿性萎缩、眼球突出和视神经睫状静脉。声像图表现为视神经增粗或锥形、块状低回声病变与视乳头相连。病变边界清楚，内部回声均匀，声衰减显著，多不能显示后界。CDFI其内可见丰富的血流。（6）视神经胶质瘤：为视神经胶质细胞（多为星形细胞）增生形成的良性肿瘤。多发生于
14、儿童时期，早期即有视力减退，视乳头水肿或视神经萎缩，而后眼球轴性突出，声像图表现与视神经脑膜瘤相似，但声衰减不明显，CDFI其内血流不丰富，常位于肿瘤周边部。（7）泪腺恶性肿瘤：泪腺恶性肿瘤多发生于成人，自觉眶部疼痛，眼球向内下方突出，眶外上方可触及硬性肿物，且常有触痛。声像图表现为形态不规则，边界不整齐的低回声团，声衰减显著。早期位于眶外上方，晚期侵犯全眶。CDFI其内可见丰富的分支状血流。（8）横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤，原因不清，部分病人有外伤病史。发病急，进展快，死亡率达6090。临床检查常见眼球向前下方突出，眶缘可扪及中等硬性肿物，常有一些类似炎症的表现，如
15、眼睑水肿，球结膜充血水肿，突于眼裂之外。声像图表现为圆形、类圆形或不规则状低回声团，内部回声不均。由于有不完整的假包膜，边界常清楚。如肿瘤内有坏死液化腔，则相应部位出现暗区。病情发展较快者，眼球筋膜囊可积液，声像图为眼球外一弧形暗区。342眶内炎性假瘤的病理分型及声像图特点有哪些？眶内炎性假瘤在眶内疾病中比较多见，其临床症状类似肿瘤，本质上属于炎性改变，故名炎性假瘤。本病病因不明，多认为是自家免疫性疾病。病理上大体分为三种类型：弥漫性淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。（1）弥漫性淋巴细胞浸润型：本型大部分发生于单侧眼眶，约l/3病例双侧眼眶侵犯。有疼痛、结膜水肿、眼球突出、眼球运动受限等临床
16、症状。眶缘可触及硬性肿物。对泼尼松和放射治疗效果良好。眼外肌肥大或界限不清是CT的特征性征象。声像图表现为圆形、椭圆形或不规则型低回声病变，部分病例可为无回声团。边界清楚，不圆滑或不整齐。在急性发展期眼球壁和肿物之间有一透声间隙。可显示眼外肌肥大或边界不清。CDFI肿物内有较丰富的血流。（2）纤维增生型：本型临床多无炎症表现，眼球轻度突出或内陷，视神经继发性萎缩，眼球运动明显障碍。CT发现全眶内弥漫性密度增高。因肿物声衰减明显，声像图只能显示纤维团块的前缘，为一不整齐的强回声带，后界常不能显示。（3）混合型：本型为以上两种类型的过渡型。临床症状和声像图表现兼而有之。343眶静脉曲张的临床表现及声像图特点有哪些？眶静脉曲张是一种具有先天因素的静脉畸形。典型的临床症状是体位性眼球突出，其他如深呼吸、咳嗽、哭、笑、擤鼻等引起静脉压增高因素，均可使眼球突出。急性眶
