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1、中医实践技能辅导胸膜腔穿刺术适应证1. 诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2. 穿刺抽液或抽气以减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱、 病情危重，难于耐受操作者应慎用。 准备工作 1. 向病 人说明穿刺的目的， 消除顾虑及精神紧张。 2. 有药物过敏史者， 需做普鲁卡因皮 肤试验。 3. 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、 局部麻醉药）、椅子、痰盂。 如需胸腔内注药， 应准备好所需药品。 操作方法 1. 病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者，可取半坐卧位，患
2、侧前臂置于枕部。 2. 穿刺点定位：胸腔穿刺抽液： 先进行胸部叩诊， 选择实音明显的部位进行穿刺， 穿刺点可用甲紫在皮肤上作标 记，常选撑：肩胛下角线79肋间。腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。 腋前线56肋间。包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。气 胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2肋间或腋中线 45肋间。 3. 消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径 约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅， 铺盖消毒孔巾。4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2普鲁卡因2mL在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻
3、醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水 后，方可推注麻醉药。 5. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固 定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹） ，沿麻醉部位经肋骨上 缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50mL 注射器。由助手松开止血钳， 助手同时用止血钳协助固定穿刺针。 抽吸胸腔液体， 注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量 并送化验检查。抽液量首次不超过 600mL以后每次不超过1000mL若用三通活 栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器， 转动三通活栓，使注射器与胸腔
4、相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动 三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将 药液用注射器抽好， 接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸水稀释， 然后缓慢注入胸 腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反 复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽 至胸腔内压至 0 为止。 6.术后处理：（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布， 稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 （2）观察术后反应，注意 并发症，如气胸、肺水肿等。 1. 胸腔穿刺的目的是什么（ 1）诊断性穿刺：确定 胸腔内有无液体，通过穿
5、刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。（2）治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜 炎、人工气胸治疗等。 2. 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、 静脉沿肋骨下缘走行， 经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3. 为什么胸腔穿 刺抽液量，每次不应超过 600 1000mL胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸 腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 4. 胸腔穿刺 时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、 面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应 立即停止抽液，
6、让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5mL,或静脉注射葡萄糖液。5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选 择穿刺部位不同？由于重力关系， 坐位或半卧位时， 气体集中在胸膜腔上方， 液 体则集中在胸腔下部， 故抽气时穿刺点选择在胸腔上部， 抽液时选择胸腔下部实 音明显的部位。 6. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外， 尚有血胸、 气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间 动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气 胸可由于胶管未夹紧， 漏入空气所致， 不必处理。 明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及 脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染， 用抗生素治疗， 大量脓胸应行闭式引 流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
