《低体温对手术患者的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低体温对手术患者的影响（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、低体温对手术患者的影响人体体温调节系统通常将中心体温设定在37C，低体温是指中 心体温低于36C,在临床上一般将中心体温34C-36C称为轻度低体 温。围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题。一、 围手术期低体温发生的原因1 麻醉因素：正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大 脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热与散热保持 动态平衡。但麻醉剂的使用在损害中枢温度调节的同时又损害周围温 度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，使得机体较难 随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。 手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体，则起到了“冷稀释” 作
2、用。脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，这种温度 调节的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要原因。2 环境因素：层流手术室的常规温度和室内空气快速对流这两个 因素 ,会增加病人机体的散热 ,更容易导致病人体温下降。3 年龄因素：年龄是影响体温的另一因素，青春期正值发育旺盛 期，体温控制不太稳定；老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代 谢率低导致体温偏低，同时，老年人对温度变化敏感度差。儿童体温 调节中枢发育不健全，体温易随室温下降。如 1 岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5C；手术2小时以上可下降3-4C。4 手术因素:手术时间长、体表暴露面积大、手术切口大、肠管 或腹膜及胸
3、腔内容物暴露时间长、水分在手术中蒸发量大，都是重要 散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分 被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍不可避免地导致机体热量的散失。大 量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察 ,在室温下输入1 u 4C冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25C。有报道,500 ml 库存血在510 min被输入人体会使体温降低0.51C。因此，大 量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。此外，若患者在术 前皮肤消毒时身体暴露时间过长，再加上冷消毒液刺激，手术过程中 非手术部位的暴露及手术部位暴露体腔的时间过长，也易导致患者低 体温。1.5患者自身因素:患者自身
4、体质较差，术前禁食8h左右， 对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量 和微循环,术中易致低体温。1 . 6保暖措施不利:患者在转运过程中、麻醉复苏时保暖措施 不利。二、低体温对手术患者的影响1 低体温对手术患者的正面影响:低体温对手术患者有利的 一面，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧 的耐受力等。2 低体温对手术患者的负面影响：人们往往未重视低体温对机体 不利的影响，它可导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、药物代 谢速度降低、削弱机体的免疫力、伤口愈合时间延长、感染增加、使 患者术后
5、苏醒延迟、住院时间延长，还可引起严重心肺疾患.2.1增加心血管系统并发症低体温还可以引起低钾，而低钾是引起室性心动过速，心室颤动等心 律失常的重要原因。围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水 平，导致病人出现高血压和全身血管收缩反应，从而增加病人发生心 血管并发症的几率。2.2降低机体免疫力低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤 作用，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低体温会降低 外周血单核细胞分泌细胞因子的活性20。而这些因素共同作用的结果 是病人抵抗力下降。围术期轻低体温者伤口感染率升高。 2.3对凝血功能的影响低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温
6、可使循环 血中血小板数目减少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子 活性，从而导致出血时间延长。另一方面，低体温会导致周围血管收 缩、静脉淤滞和组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。2.4 延长术后恢复时间 术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性 麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间。此外，术中低体 温可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。2.5 对病人寒战的影响 低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程 中，未作有效加温的病人，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动使 耗氧量增加 48.6%。2.6 其它 有研究表明，低温
7、病人死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者。 在 ICU 进行的一项研究中，低温持续 2h 有 24%的病人死亡，而同等 条件体温正常病人的死亡率则为 4%；低温可导致呼吸抑制、水电解 质酸碱平衡失调。3围术期保温措施3.1 覆盖物 通过非手术区覆盖物可减少 30%的热量丢失，但这种改 善并不随覆盖物的增加而成比例增加。因此还需使用一些主动加温方 法，如循环水垫、充气加温、辐射加温及负压加温等。研究表明，充 气加温是比较稳定、有效的方法。3.2 室温手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应在20C 25C；相对湿度为40% 60%。应预先调节室温在适宜范围，给患者 适当遮盖保暖后再降室
8、温，以使患者感觉舒适，有利于手术操作，在 手术结束前再将室温及时调高。3.3 输入加温的液体 体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加热。输血输液 加温可显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。冲洗液置于变温 箱内加温至37C后使用。总之，围术期轻度低体温是手术病人经常发生却易被医务人员所包忽 视的现象。而对于普通择期手术的病人来说，围术期轻度低体温会提 高病人术后并发症的发生率，对病人健康有诸多不利影响。因此，护 理人员应当重视对病人术中，术后的体温监测，并根据病人的具体情 况及手术特点为病人采取积极适当的保温措施以维持体温稳态，防止 低体温的发生以减少病人并发症的发生，促进病人早日康复，提高病 人的生活质量。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
