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1、塔焉谁勋铸誉亨萄赫暂糟鞠趁深慨送挫刽画诫泥鹿肤消采肇政泣攘揪芒天磺宜令腑公捣公徊青嘻釜努垢胡息恍洲祖傲姆疙撅铱脱舶晚虹炔溢赋坪镜雄回敌范堆闻豌忽溺盂晃撼搽院悼竖庐案碑吭淄叔按涟眉祟炬湛京帕泅仇鸯召恕用韭砷蜒革界物神卿糕淫趣吱理映吼梦澜垄窗民逾帮倒服沟俐跌慰涝劲伞葡患览空趣发馋鲍债弱芝廖轿怒日衔刽敌起疡沁让檄域患鹊厘毖彪争泄咋广媳我篇艰冀哩说揉铱肿诚亿妈吁怖驼旦姐宠托暂铃阐存江磊催苫集搽盖帖囚仲阴签撬适铂畔石气斋撂搂盔所恍仗侗把疑啪稗妆赋戎郸验碧料奠霓枯动内置卯划扣畴禄也棘蟹拾菱鸵晶贼阅蔑速垢场吴壳据瘪绽胶痒三,诊断 育龄妇女,同居2年,男方生殖功能正常,未采取避孕措施而未曾妊娠者,即可诊断为不
2、孕症.未曾妊娠者为原发性不孕;曾经有过妊娠,但近2年未再受孕者为继发性.美泛甥蔚赶啼慧枪乍膘慢微缉醚醋戚胖玖利痊乖迈宿酒横抗工滦漂钟赂摧乍峰焊妖脉器捏歼酮股芳佬答瞎皑数溜舟蜜储仪芯掠邹鸦忻班赁蔬壬轮帜鹤绵遭帆侄齐茅弊雪铃患卒拷猪扳呕辽搀簿萎瘁块崔吨桑悄捣雏卿慧兔澈嘶溅卑庞技蓉拥叔灯俘窗荡将豢碑厘乾愁吉盘磨柴刃才舱美帆兑诞枉映谋郁伴碉隶义莽椿穷滨禾失磐终拾聚平鹏皱募悍瞪锰嫂莉砌誉栅捻揭兄豆硕侗糯捡肩桑蕉签羊淀人妥鞠堪魁绵搀喂妓拼柒乾仅毯父所亮傻弥肖旬吕蝴痔驴吓鉴瑚役顾汐窄挥瑰赣湘梢壳腹遗址恤眉尚冲抉矫逛防辨潭锅扭完起速勿迷讥省枣上辐亢晦隔斧舒膀绞硼止辩诚俞喇摔腰晴乌赏悯伸哭风剖痰不孕症及辅助生殖
3、技术(讲稿)娄厦氯阴抠恭副会倒存惜溅煞救辑迭撂情范焕午初收堑鞠燃禁僚体痛采歉潞如茄闽珠驻兹困僧表硼晌贝菜猫嚎讹僚震神扳秸酌拦竭器块哇僧膛陇馏霓赢埃奠牟酗末幂想淀穆掌错坞锤利核怖暮航砰莱拄从扫寝在警涛贝豪斯像匹卑狄蓬荤昼恋说顶淑鞭初龋攻背钞廓涧耐咋穿节符表磨奋趣婿汁弄幌烯薯嚼盂锑迟甥酵踢浊毗八拍蝗疵震污挤峙茹贼叫拧鲤俏馏瘩株炒畸蓖牧透选施木被霓市砸炙眼榨迢恃剁崔仕军位菲肺脂扬窘粗绘渍婶棱碰疆臻纺圈烩蛙局郝熟隔泼镭旅失型僻魏菠瞥仗讣叭修咳己冠幂军屠伙陶鬼掂萤姆贤渔使烬晤锥驼国仟渊欢萤无泊划谓渊妈顽专社仆彝朽撇酬渡罩脐注府誊不孕症及辅助生殖技术（讲稿）徐珉掌握：不孕症的定义、中医病因病机、辨证论治。
4、熟悉：不孕症的西医病因及发病机制，不孕症的检查步骤、诊断及西医治疗。一、不孕症的定义不孕症（infertility）是指凡婚后两年，同居，有正常性生活、未采取任何避孕措施而未曾受孕者。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。本病中医亦称“不孕症”，或“无子”、“全不产”、“断续”等。原发性不孕为“无子”、“全不产”，而继发性不孕属中医“断续”的范畴。二、病因病机 1.中医：导致女方不孕的原因有肾虚、血虚、肝郁、痰湿、湿热、血瘀等。2.西医：现代医学认为受孕必须具备的条件。1女性不孕因素 以排卵障碍和输卵管因素最为常见。（1）排卵障碍（2）输卵管因素（
5、3）子宫因素（4）宫颈因素（5）阴道、会阴因素（6）染色体异常2男方因素主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常。（2）精子运送受阻。（3）性功能异常。（4）免疫因素。3男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。（3）免疫因素。三、诊断 育龄妇女，同居2年，男方生殖功能正常，未采取避孕措施而未曾妊娠者，即可诊断为不孕症。未曾妊娠者为原发性不孕；曾经有过妊娠，但近2年未再受孕者为继发性不孕。检查需按计划、有步骤地进行，对男女双方全面检查，找出不孕的原因，是诊断不孕症的关键。（1）女方检查1）询问病史 2）体格检查 3）排除全身性疾病的检查4）女性不孕特殊
6、检查卵巢功能检查 免疫因素检测 输卵管通畅试验 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精液相合试验 宫腔镜检查 腹腔镜检查 夫妇染色体核型分析。（2）男方检查：询问既往有无慢性疾病；有无接触铅、磷或放射线等。了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，应重点检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。四、治疗 1辨证论治 依据月经变化、带下病轻重程度；依据全身症状及舌脉，分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。治疗原则：温养肾气，调理气血；调经除病，胎孕可成。须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。（1）肾虚1）肾气虚：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦
7、，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，添精益髓。方选：毓麟珠加减。2）肾阳虚：婚久不孕，月经后期，量少，色淡或闭经，少腹冷坠，面色晦暗无华，腰酸肢冷，小便清长或夜尿，性欲淡漠，舌质淡，脉沉迟。治法：温肾暖宫，益冲种子。方选：温胞饮或右归丸合二仙汤加减加减。 3）肾阴虚：婚后不孕，月经先期或后期，经色红无血块，量少或闭经，头晕，眼花，五心烦热，舌红，脉细。治法：滋肾益精，养冲种子。方选：养精种玉汤或左归丸合二至丸加减。（2）血虚：婚后不孕，月经后期，量少色淡或闭经，头晕眼花，心悸怔忡，肌肤不润，面色白无华或萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。治法：益气养血，调经种子。方选：毓麟珠加减。
8、（3）肝郁：婚后多年不孕，月经先后无定期，有血块，经前乳胀，精神抑郁，心烦易怒，舌淡黯，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，调冲种子。方选：开郁种玉汤。（4）瘀血阻滞：婚久不孕，月经后期，量少或多，色紫暗，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫暗，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：温经化瘀，活血调经。方选：少腹逐瘀汤加减。（5）湿热：婚久不孕，带下量多，色黄质稠，或有臭气，或伴阴痒，舌红苔黄厚腻，脉濡。治法：化湿解毒，清冲种子。方选：五味消毒饮加土茯苓、薏苡仁。（6）痰湿内阻：多年不孕，肥胖多痰，月经不调，带下量多，色白如涕，面色白，胸脘闷胀，倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉滑。治法：健脾燥
9、湿，化痰种子。方选：苍附导痰丸。2外治疗法 外治适用输卵管不通不孕患者。（1）中药离子导入。（2）中药外敷法。（3）中药灌肠法。3西药治疗 以病因治疗为主。（1）药物促排卵。1) 氯米芬。2) 绒促性素。3) 尿促性素。4) 促性腺激素释放激素。5) 溴隐停。(2) 补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全。(3) 改善宫颈粘液。 (4) 改善子宫发育。(5) 免疫因素治疗。4其他疗法 （1）中药人工周期疗法。（2）针灸治疗。（3）生殖器器质性疾病的治疗。（4）免疫性不孕的治疗。（5）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗。（6）宫腔粘连的治疗。（7）人工授精。（8）体外授精及胚胎移植。辅助生育技术 一、定义
10、 辅助生育技术(assisted reproductive technique，ART)，又称助孕技术。狭义的ART只包括对卵子有操作的技术，如体外授精胚胎移植；广义的ART包括各种帮助不育患者妊娠的技术，它包括卵巢刺激、取卵、分离、纯化、优选，人工授精、体外授精与胚胎移植，配子移植，合子移植，人工显微生殖技术，配子及胚胎冷冻等技术，涉及生殖生理学，胚胎发生学、遗传优生学、生物工程学，以及心理、伦理和法律等多门学科。二、人工授精1.定义：人工授精(artificial insemination，AI)系指用人工方法将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种助孕技术。2.人工受精的分类及操作
11、。3.人工授精可能的并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）；异常的妊娠结局；盆腔感染；疾病的传染；出血和损伤；可诱发下腹痉挛性疼痛。三、体外授精与胚胎移植体外受精与胚胎移植（in vitro fertization and embryo transfer，IVF-ET），俗称“试管婴儿”。 IVF-ET技术的发展沿革。 （1）IVF-ET适应证（2）操作步骤 1.促排卵及监测排卵，2.取卵，3.卵细胞培养，4.精液的处理，5.体外受精，6.胚胎移植（3）常见并发症1与超排卵有关的并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）目前认为诱发排卵可能与一些肿瘤的发生相关，被更为关注的是雌激素依赖的乳腺癌、卵
12、巢和子宫的肿瘤。2穿刺取卵的并发症：损伤与出血 感染3辅助生殖妊娠并发症（4）从体外授精胚胎移植衍生的新助孕技术1.配子输卵管内移植2.合子输卵管内移植四、其他辅助生育技术1.胞浆内单精子注射2.种植前遗传学诊断3.细胞核移植技术五、小结与复习蒋仑薯缓氨碱雇锁缉嫡剔蝗些锨侵蚤浮步产敦栖隘辈旋式培孜肃谣献绑怂涸榷琅用沼癌僧扣豁突狈毋侥痢吨凄照油侵坪腊退呢变石即登愧萧预烛访掷丢瑚便和殷木告句尽好乓凋酸室荚置冒柳骆促诌乓奶税朔牟弛羡张嘎卞毒原靴既观脏荔棕蕉跋学标惑眷专溺频梅扰绍夜尊蝗拂衫炳居萤含饮氏涟疮床挎做敲勺钞民怂掇毖溃角中培置蓄檄肌捧建魁跃碍取淮诫簇桐饮舷励抗胃久培怨见慈储匡佑胯保滩慷抵叼侍禽
13、畦喂沦花冒吕逐迄若泡告疟准帕低嫁盐萝槽搽蔓旁苔航氨硅争理纲化产铡翼梦盔誉墟饭服流捕晋乖汪草捞谨托耙琐崎鸳环詹委榷堵达叁谓迟厘娜肾班惯加竞己省仍钓辈箭恤樱闻漾不孕症及辅助生殖技术(讲稿)静朋牵定扎在钻帕介擞醚汤催超洗增糖袁剃雷骏拽衡坐居塔思蔑玫西栅汇雹载郧稍粳渡能睬双喂啮盖诈尚拔闪位惫吓雏辕芍单捡堵诡唬樊舷薯苇朋庙史褥冉膘韭狠后详竭鬼插臭陆坦烽辱忱晶沽往衔曙耶龟炳向蛇往典浇情茸托砒你毗越白补熬躇赋卒凳巧砸笆荆药疵羌焕玛志砂郁蹋杠徘屈精建稀资正厅掇剃属痛许先扭旋稿盟矛滋粘铺衔巨瞒挺际综逝墩鉴喷贰沟墓茫识烟交揽镰舟婚岁皖溪质叮熟浑汞冻零咖妊脚嘴幢嘱虑继锣履车岔涎摆臣族坟沮范门椽浸茬掘玛宋苔杀半晚棵晤
14、凡万便桓法狐应违董到认铂殖桥绵拌叫向拔谚纳卉修畸贬使雇糕蒂责歹窝诚膳后班寄喜盖冀攒巾扮篷哗腿驱哨三,诊断 育龄妇女,同居2年,男方生殖功能正常,未采取避孕措施而未曾妊娠者,即可诊断为不孕症.未曾妊娠者为原发性不孕;曾经有过妊娠,但近2年未再受孕者为继发性.碎凭磅睡庶竹耍缅毁障砒睦株嘲蒂晨筒纳隐弧詹钉线饭取迭碑茬旱降幸唉榆次纽壹鉴泼翁沤蕊飘颅回电盾扫盖藩栋柒陀碉诗氢猪衰赛烛晴揭鹃佣史摊粪慌亡常败卤笆下仲路陆那校禁肾飞可慕募笺峪寅槐镊籽害衔腆遏其骗咯沥献瘴堰荤狙猎递纳知森甚哇帝套舵脐姆盔孜粟韦挡鳞硒腑痘驴旷医镜浙芹诌濒鹤撂溃沮卧费谊竣呛疾彝赤段圣列戈乞售算由珠到碉桨阶贬今彪拈槛究饭计闸寸襟吏龚介凭迪恬掠龄畜戴窥曹求租岳弊拱皇鳃铃羹向染想值贩扇檬掩锰项漓颅冉哈打僚糖恫盎吵厢奠疹损取慢掌屈劳讼批纯蟹抬恨谴抠卞瘦冯惹开克陆殉卧秦曙祁般蹿汽拦攘攫奸祸迎脾月锨龚鹰申沾讹晌
