肝胆外科护理常规

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1、肝胆外科疾病护理常规目录一、外科一般护理常规二. 麻醉后护理常规三、门静脉高压症护理常规四.肝癌护理常规 五、胆石病(胆囊结石、胆道结石)护理常规六、胆管感染护理常规七、胰腺肿瘤护理常规急性胰腺炎护理常规九、脾切除术护理常规十.肝癌介入治疗护理常规卜一、肠内营养护理常规十二、肠外营养护理常规10十四.经皮穿刺肝胆管造影+引流术(PTCD)及胆管内支架置入术护理11十三、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)护理常规12十五、胃肠减压护理常规14十六.腹腔引流护理常规15十七、T型管引流护理常规15常规、外科一般护理常规1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧 张及焦虑情绪。2、完

2、善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮朕过敏试验 等。3、观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。4、呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有 效咳嗽与排痰得方法。5、胃肠道准备根据病情给予合理得饮食,按手术与麻醉得需要做好肠 道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时;需要清洁肠道者术前一 R 口服 缓泻剂或前一R晚、术R晨各灌肠一次。6、术前进行适应性训练指导患者练习术中体位,练习床上使用 便器， 教会自行调整卧位与床上翻身得方法。7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8、术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤护理;测量生命 体征， 询问女

3、患者月经就是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手 表、首饰与其她贵重物品，并交由家属保管。9、备好病历、影像学检查资料、药物及其她术中所需物殆。10、与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好 交接并记录。11、根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、 输液架及监护设备等。12、术后护理按麻醉后患者护理常规。二、麻醉后护理常规1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患 者交流，了解患者得定向力恢复情况。2、动态监测血压、脉搏、呼吸,30-60分钟记录一次，进行疼痛评估， 监测68小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每R 3次，连测3

4、天 正常后 改为侮R 1次。3、检查患者静脉通路就是否通畅，合理调节输液速度，合理调节输液 速度，检查全身皮肤特别就是手术受压部位皮肤就是否完好，评估四肢得活 动度。4、常规吸氧24L/min，指导与协助患者及时清除气道内分泌物，保 持呼吸道通畅。5、全身麻醉与椎管内麻醉术后去平卧位,头偏向一侧;协助患者翻身， 活动肢体。6、全身麻醉与椎管内麻醉术后禁食6小时,6小时后进半流质，直至 过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气得食 物。7、妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察记录引流液得颜色、性 质与量;观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。8、观察患者有无切口疼痛、

5、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留 等术后并发症得征象，如有异常及时处理。9、保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖,拉起两侧床栏保护，躁 动患者给Y适当约束。三、门静脉高压症护理常规1、评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测 出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消 化道出血得急救准备。2、卧床休息,下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。穿刺放 腹水侮次不宜超过1000ml,观察穿刺点有无渗液。3、宜进食优质蛋口、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服;有肝 性 脑病先兆者，限制蛋白质摄入;腹水、水肿患者限制液体与钠盐得摄 入（每 天摄入氯化钠

6、1、22、Og,进液量约为1000ml） O4、术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠;插胃管动作要轻柔，选细管，多 涂润滑油。5、分流术后48小时内平卧或15低斜坡卧位，不宜过早下床活动， 监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。6、有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡150ml，拔管动 作 轻、慢。术后饮食忌粗糙、过热得食物。分流术后患者应限制蛋口质摄入。7、做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症得观察及护理。8、出院指导告知引发肝昏迷得常见诱因；指导家属掌握呕血得 基本急救措施;按时服用抗凝剂，门诊定期复查血常规。四、肝癌护理常规1、评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常

7、等表现，注意有 无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表 现，应立 即汇报医生。2、术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动(散步、打太极 拳)。大量腹水患者绝对卧床休息,或半卧位以缓解呼吸困难与心悸。3、麻醉清醒后床头抬高15 -45，保持呼吸道通畅，观察心 率、血压、血氧饱与度变化。接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养(35L/min) 34 天。4、患者麻醉清醍后可试饮水,术后次R晨进食米汤等清淡流质，肛门 排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋0质、热量、膳食 纤维。5、鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血得征兆。6、伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体与钠

8、盐得摄入，定 期测量体重及腹7、做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症得观察及护理。8、出院指导教会患者识别牙龈出血、皮肤紫瘢、黑便等出血先兆;继 续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规1、评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、 饱胀、暧气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。2、注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并 及时处理。3、休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食,并为手术做好准备。4、开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动,肠蠕动恢复后进 食流质，逐步过渡

9、至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醍 后即 可下床，进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物与饱 餐。5、监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。6、观察引流出胆汁得性状，经常挤捏T型管，保持通畅;如引流管口 有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（ 400ml/d）, 注意补充脂溶性维生素与电解质。7、出院指导术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐;肥胖者适当减肥;做 好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。六、胆管感染护理常规1、观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无 Murphy征阳性、Charco

10、t三联征或Reynolds五联征。2、高热者Y物理降温，评估降温效果，做好皮肤与口腔护理;采取措 施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等,必要时了以镇痛药。3、病情进一步加重者需做好急诊手术准备;禁食禁饮;给予吸氧、监测生命体征;开放静脉通道，补充血容星;有休克者予抗休克治疗。4、开腹手术者麻醉清醒后于半卧位，床头抬高30 45。，肠蠕动恢 复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流 质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物与饱餐。5、监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无消退 以及大便颜色等。6、观察引流出胆汁得性状，经常挤捏T型管，保持通畅;行T型管

11、冲 洗时注意低压冲洗（压力V 20cmH2O）,严格无菌操作。7、行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥 善固定引流管，做好标识，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录 引流情 况。8、出院指导带T型管出院者,应教会其引流管护理,6周后复诊拔管; 急诊胆道减压引流者13个月后来院手术治疗。七、胰腺肿瘤护理常规1、评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状;有无 消瘦 乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。2、术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。3、术后活动不宜过早,病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、 尿糖、出入液量,观察伤口渗血及引流情况

12、。4、术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐 恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。 禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。5、按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管得护理， 标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。6、做好感染、胰痿、胆痿等术后并发症得观察及护理。如短时间血 性引流液持续增加（50nil/h），伴心率增快，血压下降;或有腹痛、发热、 切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。7、出院指导低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂; 做好血糖、尿糖得自我监测，定期复诊。八、急性胰腺炎护理常规1、休息与活动应卧床

13、休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻 疼痛。2、心理护理护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧得因素。取得 病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。3、饮食护理轻型病人禁食35天后可开始进食，给予清淡流质饮食， 从低脂肪、低蛋口饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需禁食数周，根据患 者得腹部体征、血尿淀粉酶得数值决定就是否开始饮食，禁食期间可行肠外 营养。4、病情观察(1) 观察腹痛得部位、性质、程度与放射部位，有无恶心、呕吐、腹 胀等伴随症状。(2) 观察呕吐物得量及性质，行胃肠减压者，观察与记录引流量及性质。(3) 观察病人皮肤、黏膜得色泽与弹性，判断失水程度。(4) 准确记录2

14、4h出入量，作为补液依据。(5) 定时留取标木，监测血、尿淀粉酶、血糖与电解质得变化。(6) 对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征与神志，注意有无多 脏器功能衰竭得表现。5、用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给T止痛药。观察给药后疼痛减轻时间。禁用吗啡，以防引起Oddis约肌痉挛，加重病情。使用生长抑素 需用输液泵控制滴速,24h连续使用。6、症状护理（1）腹痛、腹胀:协助病人取侧卧位。以一枕头压向腹部得膝胸卧 位，或采取躯干屈曲得坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不 安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用得时间。腹胀显 著者给予胃肠减压。（2）恶心、呕吐:执行呕吐护

15、理常规。7、并发症得护理密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱 与度得情况。观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺 脓肿与假性囊肿等并发症。8、健康教育（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食， 避免刺激性强、产气多、高脂肪与高蛋口食物，防止复发。（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。九、脾切除术护理常规1、术前准备（1）按外科手术前一般护理常规。（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。（4）手术R晨置胃管。2、术后护理（1）按外科手术后一般护理常规。（2）严密观察生命体征得变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血 及切口出血。（3）腹腔引流管得护理1) 同腹腔引流护理常规。2) 拔管:置管3 4d,如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于20讪,腹部无阳 性体征者可予拔管。(4) 观察体温变化，高热时按高热护理常规。(5) 观察血小板得变