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1、关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理作者李贞莉石喜凤王雪胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂 或塌陷骨折，占骨折总数的 4381多为交通事故或高处坠落所致的高能量 损伤，波及负重关节面，常合并半月板及关节韧带的损伤，易导致膝关节 强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝关节内外翻畸形。关节镜下钢板内固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点，是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段。我院自2008年1月至2011年11月采用关节镜下锁定钢板内固定治 疗复杂胫骨平台骨折患者 87例，取得了较好的效果，现将护理情况报告 如下。1临床资料选择我院住院胫
2、骨平台骨折患者共87例，男56例，女31例；年龄19 62 岁，平均 361 37o单纯骨折61例，合并关节损伤26例，其中前交叉韧带损伤 6例，半 月板损伤12例，侧副韧带损伤8例。手术时间为受伤后18天，平均为30 06天，按分类法2,型26例、U型18例、川型22例、型5例、型10例、型6例。治疗效果根据膝关节功能评定标准 3, 按疼痛、 主动活动能力、 活动范 围、稳定性及患者自我评价等 5 个项目进行综合评分，评分标准 90 分以 上为优， 80 分以上为良， 8060 分为可， 60 分以下者为差。结果优 66 例，良 13 例，可 8 例，差 0 例。优良率为 90802 护理2
3、1 心理护理突如其来的意外创伤，疼痛等刺激，使患者身体、心理均遭受严重的 打击。骨折致使膝关节活动障碍，使患者处于一种恐惧、紧张、无助的心理 状态。护士应针对不同的患者，态度和蔼的进行入院宣教，及时与患者沟通 交流，使其了解手术的方式、目的及效果，功能锻练的重要性等，树立战 胜疾病的信心，以便配合治疗。22 术前护理221 完善各项必要的检查， 改善营养状况， 提高患者对手术的耐受力， 进食高热量、高蛋白及维生素饮食。指导患者练习床上大小便，为术后体位改变、排便不适做准备。222 肿胀的护理因骨折后骨断筋伤，血瘀气滞，气血不足，患处肿胀疼痛，对骨折处 肿胀严重者外敷三七散，口服活血祛瘀汤郑州市
4、中医院制剂室制备，一日 三次，每次 70,以活血化瘀、止疼痛为主，同时对患肢用勃浪氏架抬高， 以促进患肢血液回流，减轻肿胀，要随时观察血运。223 皮肤准备膝关节上下 20 备皮，保持局部皮肤清洁干燥无破损。观察周围皮肤的条件，如有破损、搔痒、化脓性感染灶、足癣等治愈 后方可手术。注意将趾甲剪短，避免可能产生的感染灶。224 术前康复指导 首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向 患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩，为术后顺利完成 康复计划打下良好基础。23 术后护理231 一般护理 硬麻后常规护理，患者回房去枕平卧 6,暂禁食、禁水，密切监
5、测生命 体征的变化，患肢抬高 2030，保持引流管通畅， 24 引流量232 伤口护理 观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时及时报告医生给予处理；一般 无需加压包扎伤口。233 疼痛护理 疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素，手术后留置静脉镇痛泵，给予妥善固定，防止针管脱出针管保持通畅，镇痛药物正常泵入。3-5天后疼痛减轻， 可拔出镇痛泵，改为口服止痛药西乐葆胶囊 3天， 每次 200,每天两次。234 术后康复指导 首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向 患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩。235 膝关节持续被动功能活动 ,功能锻
6、炼内固定术后早期使用关节行膝 关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和 僵硬。关节面软骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用关节活动的互相适应力 对骨折块进行二次复位，从而提高疗效。术后第 3 即可行膝关节功能锻炼，但锻炼应循序进。一般前 3天 030，第 49天 050，第 1015 天逐步达 到 0 90。236 辅助疗法 利用中西医结合治疗特点，指导患者正确应用用中西医活血化瘀药物， 配合针灸、结合红外线理疗、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环， 有利于血肿吸收和骨痂形成，促进骨折愈合和康复的目的。3 出院指导 出院后应嘱患者不负重功能锻炼，禁止过早负重，正确使用拐杖
7、。 三个月后负重，半年后恢复正常生活。4 讨论膝关节是人体最复杂的关节，而胫骨平台骨折是关节内骨折，直接影 响到膝关节功能。胫骨平台骨折治疗的目的和原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢 复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生， 早活动关节， 预防或减少粘连的发生 4 临床工作中大部份病人因为术后疼 痛并缺乏指导功能锻炼而遗留肌腱、关节囊黏连和挛缩等后遗症，我们开 展围手术期指导膝关节无痛功能锻炼增加膝关节的屈曲度，缩短术后恢复 期，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢 复功能，最大程度地降低致残率。参考文献1 著，邱贵兴主译。长骨骨折内固定图谱。第 1 版 北京人民卫生出版社， 20022012 蔡海康，苑建新。11 例型分类胫骨平台骨折的手术治疗 中华综合临床医学杂志，2005,7822-233 纪斌平。膝关节功能评估的历史与现状 中华骨科杂志， 2004,4244-2484 何晓真，进川。实用骨科护理学 第一版。河南医科大学出版社， 1999355
