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1、小儿哮喘病的防治（很全面）从上周的节目里知道，每年5月第二周的星期二作为 “世界哮喘日”， 全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问今天特地请到了铜梁县人民医院儿科XX医生座客健康铜梁，请她来和听众朋友们聊聊有关儿童哮喘病的防治的相关话题主持人：X医生您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢？医生：儿童的支气管哮喘
2、是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也在逐年上升。所以，儿童支气管哮喘还是一个比较棘手的问题。主持人：儿童支气管哮对儿童有什么危害？医生：儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概
3、是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要高一些。主持人：X医生，刚才你提到儿童支气管哮喘的死亡率是相当高的，这是为什么？医生：哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%50%的比率上升。支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%90%的儿童哮喘首次症状发生在45岁前。而儿童尤其是婴幼儿哮喘，由于病程短、气道炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段，因此治疗效果好、预
4、后佳，所以用抗哮喘药物进行早期干预是必要的，这一措施对降低我国哮喘发病率和死亡率具有极其重要的临床意义。但是，在儿童尤其是婴幼儿期因其生理变化和解剖结构的特点，临床上出现喘息症状的情况较多，往往不易鉴别，造成大部分儿科医生(包括部分呼吸科医生)仍在用抗生素治疗，甚至于用抗生素预防哮喘，这是极大的误区。这样不仅不能控制哮喘，相反因滥用抗生素而造成种种弊端。尽管早干预的观点会使一部分患儿存在过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物和支气管扩张剂，比应用抗生素能更好的减轻或控制喘息的发作，更有利于降低哮喘的发病率。当然，早期干预如能做到在明确诊断的基础上进行，就更符合世界卫生组织推广的G
5、INA方案(全球哮喘防治方案)中早诊断、早防治的原则。要使广大儿科医生对哮喘做到早诊断，必须对他们进行哮喘防治知识的更新，进行专科知识培训。主持人：小儿哮喘是由什么原因引起的？第一，遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。 第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘；潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起；蟑螂也是一个过敏因素；另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。 第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。 第五，空气中的污染。 第六，食物中的过敏也是一种，但是真
6、正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。 第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。 第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些病人不喘息，碰到此类物质的时候就会忽然哮喘发作。成人一定要注重。 第九，一些病人对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时熟悉到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。 主持人：在生活中，哪些是引起儿童哮喘的诱因呢?医生：儿童哮喘急性发作的诱因有很多，这些诱因中比较常见的，一个是遇到过敏原。因为我们儿童的哮喘又称为过敏性哮喘，所以遇
7、到过敏原就会爆发，过敏原包括的范围很广。比如说有吸入性的过敏原，还有食入性的过敏原，以及激素性的过敏原。吸入性比较常见，有螨虫、花粉、还有一些尘埃。现在发现有些漂浮在空气中的真菌，也可以作为吸入性的过敏原。食入性的过敏原和哮喘也是非常的密切，尤其是对年幼儿。引起年幼儿过敏的过敏原有牛奶、鸡蛋、蟹、虾等等。这些过敏原对于成人也有一定的影响，但出现哮喘的症状比儿童要少一些，这是因为儿童肠道的屏障功能还没有发育完善，所以吃了一些引起过敏的食物会产生哮喘，但是家长往往会忽视这个问题。至于药物引起的哮喘，目前还不是很多，比较肯定的，就只有阿司匹林，有的人吃了阿司匹林，会由于过敏而引起哮喘，有的原因还不是
8、很明确。有些东西我们接触了以后会产生皮炎，出现哮喘的可能性比较小，但是如果吸入的话也可以引起哮喘。比如说，我们碰到一些汽车排放的尾气，还有以前做饭用的煤球炉等等，它释放出来的烟雾也会引起哮喘。在我们日常生活当中，有许多吸烟的人，有些是哮喘患儿的父亲、爷爷，甚至是妈妈。吸烟后排出的尼古丁等物质会引发儿童哮喘，尤其是感冒后吸入了这些不该吸入的物质，肯定会诱发哮喘。甚至现在认为，如果妈妈本身是过敏性体质，假如怀孕时候再吸烟，那么她所分娩的孩子通常会发生哮喘。主持人：冬春转季很容易引发呼吸道的疾病，儿童呼吸道感染与哮喘的发作，这两者之间有什么联系呢？您能否为我们讲解一下？医生：儿童呼吸道感染，常常感染
9、的病原体有病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体，还有一些细菌。年幼儿往往和呼吸道核胞病毒关系比较大，年长儿往往和鼻病毒关系要大一些，这些病毒本身，就是有两重身份，既是过敏原，又是感染原。更重要的是这些病毒能够破坏我们的呼吸道上皮细胞，甚至破坏我们呼吸道上皮细胞的屏障功能，对我们呼吸道上皮细胞的纤维会起到毒性作用。由于对细胞的纤毛、黏膜分泌液细胞的毒性作用，会导致呼吸道防御功能明显下降。除了我们常说的病毒感染会引起哮喘发作之外，我们现在对肺炎支原体和肺炎衣原体感染引起的哮喘发作也搞了比较多的研究，国际上对这个也越来越重视。我们很多家长发现，孩子在感染这些病原体后，会出现反复的哮喘发作，因为它们和病毒一样
10、，既是感染源，又是过敏原。感染了以后会导致呼吸道分泌痰液的这些腺体分泌增加，而且对呼吸道的屏障功能引起破坏。产生的机制和病毒感染产生的机制差不多。细菌感染引起呼吸道疾病和哮喘的直接关系，我们目前还不是很肯定，但是比如流感杆菌、肺炎链球菌、溶血性葡萄球菌等等这些间接关系还是有的，因为可以引起扁桃体发炎，也可以引起支气管炎，甚至可以引起肺炎。如果说气道的这些炎症持续向下蔓延，迁延不愈的话，最后也能引发哮喘。所以，我们所说的病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体，都和哮喘发作有一定的联系提问：儿童哮喘会不会转变为成人哮喘？医生：有些学者认为儿童哮喘进入成年期后会停止发作，但根据流行病学调查资料显示此观点不妥，
11、哮喘患儿进入青春发育期虽有30%50%患儿症状消失，但到成人期仍有再发可能，2/3以上患者继续发作，既使无哮喘症状，但其肺功能常为异常或持续存在气道高反应与咳嗽。轻度小儿哮喘预后良好，仅5%发展为严重哮喘，而中度至重度患儿在整个一生中常有不同程度的气道高反应与哮喘发作。重度哮喘尤其长期依赖激素，屡次住院和症状不易改善者，约95%发展为成人哮喘。最近国外提出ABC方案(Antiasthmabeginsin childhood)即治疗哮喘须在儿童期开始，力争早期诊治。第二天（症状与诊断）主持人：小宝前几天感冒了，经常搓鼻子，打喷嚏，咳嗽，运动量一大就喘，吃饭呛也喘，但时间都不长，2-3分钟。但昨晚
12、他突然咳嗽得很厉害的，还伴着大声的喘息声，好像呼吸很困难，脸色变得苍白，吓得小宝爸妈赶紧把他送医院。在医生诊断后他们才知道宝宝得了支气管哮喘，而且痰液阻塞了气管，真的好险!！在这里首先请问的是小儿哮喘有哪些种类? 医生：小儿哮喘分哪几类 目前，从年龄上分有儿童哮喘，婴幼儿哮喘，咳嗽变异性哮喘。 儿童哮喘：特点是，反复的咳嗽，喘，小儿憋气，还伴有其他的一些呼吸道的症状。这种哮喘和外界过敏的因素有关系，如：螨虫，宠物，花粉。这种哮喘是属于年龄比较大（3岁以上）的孩子的哮喘。 婴幼儿哮喘：一般在3岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，反复喘息，分有无过敏的情况，假如是
13、没有过敏，3岁以后，一般就不喘了。这种病的原因是孩子肺发育的小，或者有被动吸烟的原因。 过敏性哮喘：孩子自己有过敏，湿疹，食物过敏的情况，父母有过敏史，在某些诱因以后，有喘息，成人后也不能够好。 咳嗽变异性哮喘：特点，一般的咳嗽两星期好，但是这种哮喘要咳嗽两星期以上，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂是有效的。 还有运动型哮喘，一参加运动就喘息，气短，憋气。不管是哪种类型，多数在3岁以内有起病的， 不管是哪一种情况，早期都要进行干预。 主持人：小儿哮喘早期有何症状医生：小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观
14、察。 小儿哮喘的发作先兆及早期表现为：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。主持人：小儿哮喘有哪些典型症状医生：小儿哮喘的典型症状：突然发作的喘息为小儿哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样
15、痰。严重发作时可表现为烦燥不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。主持人：小儿哮喘轻易与哪些疾病混淆？诊断标准是什么? 医生：第一，很多呼吸道疾病都会有气道的狭窄之后出现哮鸣音。首先排除气道异物的因素，但是也有一些有意外的情况，大人不清楚的时候。假如孩子在反复的喘息的时候，大人按照哮喘治疗，但是效果不好的话，就需要去考虑其他的情况了。气道先天性狭窄，或者气道软化，这个时候也会出现哮鸣音，假如有这个情况的话，需要进一步做检查。 另外肺
16、结核的淋巴结压迫气道的时候也会出现哮鸣音。胃食道反流的时候，由于酸性液体刺激食道也会引起咳嗽。 第二，有一些不是哮喘而诊断为哮喘的病史要重视，在一次感染之后，又咳嗽的患者的气道非常敏感，在反复的刺激下，短时期内就会转变为肺炎，气道高反应的病人就轻易当作气管炎和肺炎治疗，而是耽误了哮喘治疗。 典型的哮喘的病人90%以上都在使用抗生素，抗生素的害处很多，在反复喘息但是不发烧，没有呼吸道感染的症状的病人，千万不要多次的被误诊，而失去哮喘治疗的最佳时间。 哮喘诊断标准： 第一，家长从孩子的病史中熟悉，开始从呼吸道感染引起的，可以考虑感染引起的哮喘。 第二，出现有咳嗽的症状。干咳或者有分泌物咳嗽，反复的喘息情况。和运动，冷空气，环境中因素的刺激引起的哮喘。 第三，非常典型的高音调的低音，半夜咳嗽醒来，有喘声音的时候就要注重是哮喘。有很多家长总是依照自己的判定来诊断孩子，这个是不科学的，只要孩子有反复出现喘息的症状的时候就要引起重
