尿道损伤的护理

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1、尿道损伤的护理【摘要】尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道。目的：探讨尿道 损伤的护理方法。方法：回顾性分析168例尿道损伤伴急性尿潴留患者的临床护理资料，依 据病情的严重程度及尿道损伤的类型进行相应治疗及护理。尿道部分断裂88例，完全断裂 78例。44例留置导尿管成功，48例输尿管镜下留置导尿管，24例行尿道会师，42例尿道 一期吻合术，10例病重仅行耻骨上穿刺造痿。结果：44例拔出导尿管排尿正常，仅需12 次尿道扩张，87例出院后定期尿道扩张，56例轻度尿路感染，无严重并发症发生。结论： 严密观察病情、正确的治疗护理是保证患者生命安全、减少并发症、提高治愈率的重要保障。【

2、关键词】 尿道损伤；护理；治疗尿道损伤是泌尿外科的常见疾病，常合并急性尿潴留，有时合并严重内脏损伤，以急症 就医，治疗护理上需分清主次，妥善处理，若措施不当会造成严重并发症。我院及外院2001 年5月2008年4月对168例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的 疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组168例均为男性，年龄1659岁，平均35岁。闭合性损伤148 例，开放性损伤18例。致伤原因：车祸伤68例，骑跨伤46例，高处坠落伤38例，重物压 损伤8例，利器刺伤6例。尿道部分断裂88例，完全断裂78例。合并阴囊血肿67例，休 克36例，内脏损伤22例，腹膜后血肿

3、15例，膀胱破裂12例。临床表现：疼痛、尿道口滴 血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。查体：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经 B超证实为尿潴留。合并伤通过B超、X线、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。44例留置导尿管成功，48例输尿管镜下留置导尿管，24例行尿道会师，42例尿道一期 吻合术，10例因病重仅行耻骨上穿刺造痿，3个月后行尿道端端吻合。尿道会师、尿道吻合 术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造痿管、尿道留置气囊尿管，合并内脏损伤者行手术修 补或切除。留置尿管时间36周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加行尿管牵引。排尿稳定 后出院，尿道狭窄者定期扩张，所有患者随访1年。1.2 护

4、理方法1.2.1监测生命体征：对怀疑或确诊骨盆骨折患者，应立即卧于硬板床上，使用电子监 护仪监测生命体征变化，及时发现休克早期征象，并做好记录，迅速给患者吸氧，建立有效 静脉通道。1.2.2尿道外口滴血及腹部情况：尿道损伤患者均有程度不同的尿道滴血，部分患者失 血量大，大部分伴有阴囊血肿，记录估计失血量。密切观察腹部情况，包括腹痛位置及范围， 下腹部及膀胱区是否隆起，阴囊、阴茎、下腹部皮下是否青紫肿胀，腹部压痛点，腹肌紧张 程度及反跳痛。嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。每15 分钟巡视一次病房，观察上述内容。1.2.3急症病人的护理：1）抗休克治疗：严重骨盆多发性骨

5、折和腹内实质性脏器损伤 合并尿道损伤常伴有失血性休克，该类患者死亡率高。2）解除急性尿潴留：导尿或耻骨上 膀胱穿刺，耻骨上膀胱造痿。观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点1。立即中 流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压以 指导补液。注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。1.2.4心理护理：像病人及家属讲解。并嘱其放松心情，保持心情愉快。1.2.5尿管的护理：尿管的护理非常关键，应特别给予护理。选择优质导尿管，置管后可靠 固定，一旦脱落无法再次插入尿管，将直接影响尿道的愈合，翻身动作缓慢是预防尿管脱落 的有效措施。身体压迫、血块、脓

6、块堵塞是导致尿管堵塞的常见原因，需及时清除。每3 小时放尿1次，观察尿液的颜色和性状；每天更换引流袋，更换前必须用碘伏棉球消毒接头， 严格无菌操作，防止医源性和交叉感染；更换尿袋时尿袋不宜抬高，以免尿液倒流入膀胱。 留置尿管期间，2次/d用碘伏棉球擦洗尿道外口；对尿道有分泌物者应定期进行细菌培养和 药敏检查。由于留置导尿管、造痿管时间较长，极易发生泌尿系统感染R，除应用抗生素 预防泌尿系统感染外，护士应指导患者多饮水，以起到生理性冲洗尿路的作用。本组56例 出现轻度尿路感染，经抗炎和（或）拔除尿管后消失。1.3术前护理1.3. 1.留置胃管及术前准备：伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有

7、效胃肠 减压，减轻腹胀、腹痛，必要时应用肛管排气。立即准备导尿物品，插管成功多属尿道挫伤 或部分断裂，如插管不成功则不可反复插置尿管，以免加重尿道损伤。迅速作好术前准备工 作，如术野备皮、配血、常规辅助检查等，做好药物试验等术前准备；同时进行必要的术前 心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，配合治疗。1.4术后护理1.4.1耻骨后引流管及膀胱穿刺造痿管的护理：耻骨后放置引流管不只引流耻骨后间隙 积血、积液，更主要的是引流前列腺周围及膀胧周围的尿外渗，因此，在预防感染上也有重 要意义。应保持引流管畅通，密切观察引流物的量与性质，出现耻骨后感染则用甲硝唑或过 氧化氢从引流管内注人冲洗，预

8、防尿外渗所致的局部感染。对病情危重、不能插入导尿管又 不能接受手术的患者，行膀胱穿刺造痿引流尿液；引流管腔径较细，容易被血块及脓块堵塞， 必须注意其通畅，必要时注水冲洗。此外，该造痿管易脱落，必须妥善固定。1.4.2生活饮食护理：为促进伤口愈合，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。鼓励患者多饮水以稀释尿液，防止因尿液浓缩、尿沉渣而形成的结石。增加植物纤 维的摄入量，保持大便通畅。1.4.3压疮的护理与康复锻炼：多发性骨盆骨折等患者均应卧硬板床，骨盆牵引复位， 用沙袋等行骨盆外固定，避免不必要的移动以防止继发性损伤；46周后开始起床扶拐活 动。做好基础护理，局部按摩防止骶尾部及足根

9、部压疮。长期卧床可发生肌肉废用性萎缩与 关节僵硬。早期积极进行康复锻炼，能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩变形、肢体废用和畸形。 早期指导患者床上做上肢伸展运动、股四头肌、小腿肌的等长练习及踝、膝、髋关节中幅度 伸屈活动。3周后骨痂形成，床上进行动作幅度较小的伸拉及负重运动，68周扶拐行走， 12周弃拐步行。1.4. 4膀胱痉挛的护理：长时间放置尿管会出现膀胱痉挛，患者感觉耻骨上区胀痛， 有急性排尿感。首先，应嘱咐患者深呼吸，加快冲洗速度，以防血凝块阻塞引流管;如已有 小血凝块阻塞引流管时，应挤压引流管，使血凝块排出。一般深呼吸12min后，膀胧痉 挛即可缓解或消失。经上述处理未缓解者，说明膀胧内积

10、血积块未排尽，对这类情况可用生 理盐水自气囊导尿管加压行膀胧冲洗，将导尿管周围的血凝块冲碎，使其从膀胱造痿管引出 体外，反复冲洗直至流出的液体澄清为止。同时调节冲洗液的温度，使之接近体温，减少对 膀胧的冷刺激。对顽固性膀胧痉挛者，可口服黄酮哌脂或肌内注射解痉剂。1.4.5尿道扩张术及尿道内切开术后的护理：拔除尿管后通常进行尿道扩张，使用尿 管探子扩张尿道至F22，以后每周进行1次。尿道内切开术通常在尿扩失败后进行，上述两 种手术方法术后常见尿道口少量滴血，数小时后停止，尿扩前向患者反复交代，免除患者紧 张心理。反复嘱托患者遵循医嘱，定期行尿道扩张，避免再次手术】2。1.4.6尿失禁的预防及护理

11、：尿管牵引术有时导致尿失禁，主要是由于术后尿道牵引力 过重或过久，使尿道外括约肌受损，多数为暂时性尿失禁。在护理上应避免牵引力过重、过 久，在拔除导尿管的2周内应及时向患者解释，消除其思想负担3。同时，指导患者进行 提肛训练，每天进行200300次，以增加尿道膜部括约肌的强度，预防尿失禁的发生。2 结果全部病例治疗效果确切，56例轻度尿路感染，经抗炎和（或）拔除尿管后消失。42例 拔出导尿管排尿正常，仅进行12次尿道扩张；87例出院后定期尿道扩张，并进行随访， 25例尿道扩张失败行尿道疤痕电切，2例尿道端端吻合。至排尿基本正常，本组无严重并发 症发生，无1例死亡。3讨论男性尿道粘膜嫩脆，如吧能

12、轻柔操作，很容易造成损伤。损伤后若处理不正确，则造成 比较严重的后果。尿道损伤是泌尿外科常见疾病，均伴有排尿困难，少数合并严重内脏损伤，需严密观察， 积极治疗合并症。轻度尿道损伤可顺利插入导尿管，多数手术留置，置管时间通常36周， 少数达12周。导尿管护理尤为关键，并发尿路感染加重尿道疤痕形成，增加治疗难度。尿 管牵引利于两分离的尿道断面愈合，又可避免膀胱颈部受压、缺血以及尿道膜部括约肌的损 伤，从而预防尿道狭窄及尿失禁的发生。为避免阴茎阴囊交界处尿道发生压迫性坏死，需行 尿管牵引时，需掌握牵引角度和力度。牵引方向应使尿管与躯干呈135，使前尿道呈伸直 状态，牵引重量为0.45kg，持续12周

13、。这样利于断裂分离的断面愈合，减少疤痕，从而 预防严重尿道狭窄及尿失禁的发生4。后尿道损伤常发生于骨盆骨折，多合并休克，病情 较重，此时需加强全身生命体征的观测5，保持静脉通路通畅利于积极防治休克，避免不 必要的搬动患者，加重尿道损伤。术前积极做好各项护理，准备手术抢救；术后留置的引流 物更多，需加强观察及护理，做好基础护理，局部按摩防止骶尾部及足根部压疮；督促并指 导患者进行康复锻炼，减少肌肉萎缩及关节僵硬；在不影响骨盆骨折的基础上，术后指导患 者应尽早适当运动下肢，以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。加强人性化护理，对患者怀有极强的同情心，进行友善沟通以建立良好的护患关系， 了解患者的难言之隐，帮助合并性神经损伤阳萎患者消除心理创伤，恢复自信心。做好其配 偶的思想工作，正确指导出院后的家庭治疗，提升服务层次，使护理技术操作更能体现人文 关怀，体现个性化的温馨护理。真正的提高护理质量，建立和谐的医患关系。技术性关系是护患双方在一系列护理过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知 识及技术为前提的一种帮助关系。技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的纽带。 护理人员要充分发挥自己在技术性关系中的作用，协调护患关系，运用护理程序为病人提供 高质量的护理技术服务。要敢于与病人沟通，更要善于与病人沟通，把关怀传递给病人，使 病人感受关怀，感受温馨。