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1、明角膜切口取角膜深层异物的体会聂 军席祖莲张汉武李秀玲摘要目的：探讨透明角膜切口在取角膜深层异物中应用。方式: 对我院采纳透明角膜切口取角膜深层异物的病例进行回忆性分析。结 果：透明角膜切口取角膜深层异物均一次成功，疗效确切，方式简单。 结论：透明角膜切口对取角膜深层异物是一种超级简单有效的方式， 但手术中要注意细节操作。关键词透明角膜；异物我院地处山区，木地域是板栗种植基地，每到板栗成熟季节, 有许多被板栗刺刺伤角膜的患者前来就医，绝大多数角膜异物位置表 浅，处置较简单，可在裂隙灯下用显微镜直接拔出或用1ml注射器针 头拨出，也可用1ml注射器针头弯成钩状钩出异物，但对大部份进入 前房，仅尾
2、端位于角膜基质层深侧的角膜深层异物仍需在显微镜下掏 出。现将我院6例透明角膜切口取角膜深层异物的体会报导导如下：1资料和方式1.1 一样资料2005年8月2007年10月我院共收治6例单眼深层角膜异 物患者，男5例，女1例，年龄2858岁。6例患者到我院就医的时 刻为受伤后第48天，其中4例是在本地乡镇医院掏出角膜浅表异物 而遗留角膜深层异物的患者二6例患者均表现为畏光、流泪、轻微磨 痛，但能忍受，并伴轻微的视力下降，无其它不适。体检：相对患者 自身正常眼而言视力下降左右，结膜充血，角膜轻度水肿，裂隙灯 检查角膜瞳孔区或近瞳孔区可见34mm圆锥状异物,异物尖端的大部 份进入前房，尾端位于角膜基
3、质层深侧，刺入点角膜组织呈灰白色水 肿，2例角膜荧光素染色不明显，角膜上皮大体修复，前房正常深浅, 前房及虹膜表面未见明显的絮状物，瞳孔直接、间接对光反射稍迟缓, 晶体透明，眼底未见明显异样。1 . 2临床方式入院后给予先锋霉素抗感染及%妥布霉素滴眼液滴眼，查血、 尿常规，肝功能，血糖，胸透，心电图均未见异样，无手术禁忌。于 第3天在显微镜下行角膜异物掏出术。术前冲洗泪道，患者取平卧位, 常规消毒铺巾，盐酸奥布卡因滴眼液点患眼行表面麻醉3次，稀释的 庆大霉素液冲洗结膜囊，开睑器撑开眼睑，在离异物最近的角巩缘内 1mm处的角膜作长约3mm横形透明斜面切口，注入%毛果芸香碱针剂缩 瞳后，并注入医用
4、透明质酸钠凝胶支撑前房，用弯结线镒探入前房掏 出异物，手动同步注吸灌洗前房液，置换出前房内透明质酸钠凝胶， 恢复前房正常深度，球结膜下注射庆大霉素20000U及地塞米松2mgo 无菌纱布遮盖术眼。术后行抗感染及换药医治，并用%托吐卡胺滴眼液 点眼活跃瞳孔，术后第46天出院。2结果6例深层角膜异物掏出均顺利。出院时恢复良好，视力提高, 未诉畏光、流泪及磨痛。出院时体检：双眼视力左右大体相同，结膜 略充血，异物刺入点和手术切口处的角膜组织略水肿，呈灰白色，余角膜透明，前房正常深浅，房水清，瞳孔直接、间接对光反射灵敏， 晶体透明，眼底未见异样，双眼压指测正常。随诊2个月未见异样。3讨论本组角膜深层异
5、物均位于角膜瞳孔区或近瞳孔区，可能与该 区域角膜厚度较周边角膜及巩膜厚度薄有关，致该区域抗外力作用弱, 使异物易被击入较深，尾端位于角膜基质层深层，也正因为中央区角 膜薄，给异物的掏出增加了难度。手术方式的选择：考虑患者角膜异物存留时刻较长，610d 之久，且为植物性异物，长时刻浸泡组织和房水中变脆易断裂，刺入 点的角膜组织水肿，异物较深，大部份进入前房，仅尾端位于角膜基 质层深侧，假设直接从刺入点取异物，异物极可能掉入前房或断裂后 漏入前房，如此需扩大刺入点切口或另行切口掏出进入前房的异物， 必将增加角膜漏的机率。即便现在另行透明角膜切口掏出异物，也会 在角膜表面形成双穿通，增加房水漏的机率
6、。另因角膜异物刺入点离 瞳孔区近或在瞳孔区，假设直接从刺入点取异物，即便一次成功，因 角膜组织水肿明显，拨取异物时可能带动角膜异物周围大片的角膜组 织，必将增加新的损伤，即便不感染、不发生角膜漏，愈合后也会使 角膜白斑增大，可能更阻碍视力及外观。鉴于以上缘故，笔者选择离 角膜异物最近的角膜缘内侧角膜处作透明斜行切口，有以下优势，一 是术中无出血，视野清楚便于操作，减少止血步骤，缩短手术时刻， 二是减少异物刺入点角膜水肿组织形成角膜漏的机率，同时斜而切口 也可减少术后房水渗漏的机率，三是减少角膜刺入点切口致角膜白斑 增大阻碍视力或外观的机遇，四是角膜周边的切口较角膜中间切口引 发的散光的机率更小
7、些，使视力的恢复更有可能lo深层角膜异物掏出的风险在于异物落入前房损伤晶体形成白 内障致视力下降。笔者在术中采取了三条方法：一是透明角膜切口的 大小适度，弯结线镣伸入前房后能自如张开，能准确地夹取异物沿刺 入方向顺势掏出，尽可能一次成功，不增加新的损伤，而又能减少房 水漏的机率；二是术顶用缩瞳剂使瞳孔极度的缩小，使晶体表面有虹 膜的爱惜，减少损伤晶体的机遇；三是术中取异物前用透明质酸钠凝 胶支撑前房，使手术中有了较大的操作空间，能准确的夹取异物而不 损伤角膜内皮、虹膜或晶体，即便异物落入前房，异物也能暂悬浮在 前房中不至专门快落到虹膜或晶体的表面而利于二次夹取或吸出异物 。关于角膜异物，咱们既
8、要及早掏出角膜异物，又要减少并发 症的发生，尽可能的恢复视力。角膜异物的掏出方式很多，要依照异 物的性质、位置、深度及角膜本身的水肿程度，充分估量手术存在的 风险，选择不同的手术方式掏出异物。本组角膜异物不大，因位置较 深，患者就医较晚，异物周围的角膜组织水肿较明显，笔者采纳了透 明角膜切口夹取异物，均一次成功，恢复快，疗效确切，术后无并发 症发生，其手术方式的选择和术中细节有借鉴意义。关于可见角膜异 物患者，咱们第一要排出是不是归并有隐匿异物的可能，必要时行眼 球彩色B超或眼球CT扫描确诊，以防漏诊异物，减少医疗纠纷的发 生。假设归并眼前段的损伤可同期或二期处置。本组病例的患者就医比较晚，作为一名医务工作者，在诊治疾病的同时，更要踊跃的进行健康宣教，促使角膜异物患者及早就医，减少医疗风险的发生。参考文献1袁佳琴，孙慧敏，徐延山.人工晶体植入术图谱川.北 京：人民卫生出版社，一53.2谢声汉，谢佩，胡义珍.角膜深层异物及前房异物82例 临床分析JL中国眼耳鼻咽喉科杂志,2020, 8(1)： 36-37.
