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1、.峨眉山佛光医院医师岗前培训试卷科室：姓名：得分：一、单选题：（每题 1 分）1、卫医政发 201011号规定，新的病历书写基本规范自2010 年（ ）起施行。A、1月1日B、2月 1日C、3月 1日D、4月 1日2、入院记录的书写形式不包括（）A.再次或多次入院记录B. 24小时内入出院记录C.死亡病例讨论记录D. 24小时内入院死亡记录3、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（）A. 提示疾病主要属何系统B. 提示疾病的急性或慢性C. 指出发生并发症的可能D. 指出疾病发热发展及预后4、现病史内容不包括（）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C. 性别、年龄、职业D.与鉴别
2、诊断有意义的阳性或阴性结果5、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.现病史B.既往史C.个人史D.家族史6、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后B 、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后7、病程记录书写下列哪项不正确（）A. 症状及体征的变化B.体检结果及分析C. 各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次8 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 家族史B.现病史C.既往史D.个人史9、病历书写不正确的是（）A, 入院记录需在24 小时内完成B.手术记录凡是手术者均可书写C. 接收记录
3、有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写10、有关病历书写不正确的是（）A. 首次病程由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3 天记录一次C. 危重病人的病程需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中11、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可12、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ ）天记录一次病程记录。A、1B、 2C、3D、 513、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。A、24B、48C、36D、7214、患者住院时间较长，应有经治医师（）作病情及诊疗情况总结。A
4、.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D. 病情稳定可不做阶段小结.15、首次病程记录的时间要精确到（）A. 小时B. 分钟C.秒钟D.不必记录时刻16、有创诊疗操作记录应在操作完成后（）内书写。A. 1小时B.2 小时C.3 小时D. 即刻17、科室间普通会诊一般应在（）小时内完成。A.24B.48C.72D.10 分钟18、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A. 转入前B24 小时.C.48 小时 .D. 72 小时19、下列哪些内容无需另立专页书写（）A. 会诊记录 B.麻醉记录 C.术前讨论记录 D. 阶段小结20、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A. 科主
5、任B. 经管主治医师C.副主任医师D.主任医师21、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后 6 小时B.术后 8 小时C.术后 10 分钟 D.术后即刻22、抢救记录是指患者病情危重， 采取抢救措施时作的记录。 因抢救急危患者， 未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A、即刻B、 6C、8D、 2423、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）A. 指具有生病危险 （生命体征不平稳） 病人的抢救B. 每一次抢救都要有抢救记录C. 无记录者不按抢救计算D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救， 最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败。24、死亡病例讨论记录，讨论的
6、内容不包括（）A. 死亡时间B.疾病的治疗 C.死亡原因D.疾病的诊断25、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1B、2C、3D、 426、入院记录应在多长时间内完成（）A.8 小时B.24小时C.48小时D.出院时27、首次病程记录的时间要精确到（）A. 小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻28、相关疾病的诊断分组简称:（）A、DRGB 、 DRGs C、PPSD 、PPG29、下列哪一项病历资料，医疗机构可以不提供申请人复印或复制（ ）A体温单B医嘱单C检验报告单D会诊单30、四川省住院病历
7、质量评价标准 （ 2016 年讨论稿）中有多少项乙级病历单项否决： ()A、33项 B 、20项 C 、16项 D 、44 项31、下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( )A、医院感染未填写B、手术者未参加术前讨论C、药物过敏未填写D、术前小结内容不完整32、计算实际住院天数正确的是： （）A、入院与出院日分别计算两天B、入院日与出院日只计算一天.C、入院与出院日不计算D、出院日期减去入院日期33、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用： （）A按一定的规则B编码的方法C根据疾病的发生频率 D根据疾病的严重程度34、医疗机构的住院病案保存期不得少于（）A15年 B20年 C25年 D3
8、0年35、医疗机构的门诊病案不得少于（）A15年 B20年 C25年D 30年二、判断题（每题1 分）1、上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任（）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24 小时制记录。（）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）4、所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料（）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8 小时内据实补记，并加以注明。 （）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24 小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后
9、 10 分钟内到场。（）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（）8、转科记录不可以代替阶段小结。 （）9、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后 24 小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）10、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 （）11、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）12、主要
10、诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病。（）13、再次或多次入院记录的要求及内容基本同入院记录，既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史可以从略，只补充新的情况，但需注明“参阅前病历 ”。 （）14、近亲属顺序： 配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母， 孙子女、外孙子女 。 （）15、病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人员书写完成。（）16、多科室、多名术者共同完成一台手术，由手术者分别书写手术记录。（ ）17、首次病程记录中，有病理证实、病情单一，无杂症，诊断明确的可以不写鉴别诊断（）18、16 周岁以上不满 18 周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人是限制性民事行为能力人（）19、抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人可
