过敏性紫癜的临床药物治疗

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1、成绩：评阅老师：过敏性紫癜的临床药物治疗综述【内容摘要】过敏性紫癜是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病，基本病变是 广泛的毛细血管和小动脉无菌性炎症，累及皮肤、胃肠、关节和肾脏等，引起相应的临 床表现。过敏性紫癜一经确诊，通过传统治疗方法有糖皮质激素、抗过敏、抗感染等， 除过敏性紫癜性肾炎外，多数病例即可取得良好疗效 1，2 ，但是部分迁延型和重型病 例经上述治疗不太满意，临床症状仅能减轻，不能完全控制 3 。【关键词】 过敏性紫癜 药物 治疗 随着药理学的研究进展，发现很多药物治疗过敏性紫癜效果良好，本文就有关文献 综述如下。1 、H 2 受体阻滞剂西咪替丁:赵林玉等 1 报道用西咪替丁治

2、疗腹部典型症状的过敏性紫癜效果良好。方 法是西咪替丁 400mg加入10%葡萄糖500ml静脉点滴，1次/d,疗程12周。该法具 有见效快、效果显著、复发率低之特点。王积岚 2 用西咪替丁治疗，开始剂量每天 20mg/kg，分2次静滴，用药1周后改口服维持，每天1520mg/kg，分3次，维持1 2 周停药。治疗期间不接受其他药物治疗，全部显效。西咪替丁治疗过敏性紫癜的机制 可能是:能竞争拮抗组胺，阻滞组胺激活小血管 H 2 受体，使其通透性降低，减轻皮下组 织粘膜及内脏器官水肿和出血。它还能封闭抑制性淋巴细胞（Ts）的H 2受体而抑制Ts 细胞，增强机体的免疫反应，切断免疫的中间环节，恢复机

3、体的免疫功能，起到免疫调 节作用，减轻免疫性肾脏损害 2 。2、抗凝剂2.1肝素 汪永华3:在常规用激素治疗的基础上用肝素11.5mg/kgd,开始第1 天1次/6h,次日起2次/d,连用57 天,治疗31例，总有效率93.5%;而对照组常规激 素治疗，治愈率仅为55%，两组差异显著（Pv0.05）。本组用肝素未发现出血、过敏及 血小板减少等症状。肝素治疗过敏性紫癜可能与该药的抗凝血、溶解血栓、降低血粘滞 性、加速血流速度有关，并可通过对抗多种致炎因子和毒素，增强网状内皮系统的作用， 降低内皮细胞的通透性，刺激肾上腺皮质激素释放而发挥抗炎抗过敏作用。2.2 双嘧达莫 孙绍英 4 设观察组 61

4、 例，对照组 58 例，两组除常规治疗外，观 察组用双嘧达莫2.55mg/ （kgd）,分23次服，直到出院。结果1周内病情得到控 制者观察组为 31 例（50.8%），对照组为 9例（15.5%），最终痊愈者观察组 58例占95.1%， 而对照组为 48例占82.8%。蒋延华 5 用双嘧达莫加硝苯地平治疗 15例过敏性紫癜， 取得了显著效果。近年研究证明:双嘧达莫具有抑制磷酸二酯酶的活性，促进环磷腺苷浓 度升高，阻止血小板的聚集和抑制毛细血管通透性，抑制血小板生成血栓素A2能力， 增加前列腺素合成，故而对过敏性紫癜有效。3、免疫抑制剂3.1 三尖杉酯碱 沈志祥 6 对 1 例经多种常规药物治

5、疗无效的顽固性过敏性紫癜 患者改用三尖杉酯碱，lmg/d静脉给药，3天后病情明显好转，治疗1周后痊愈出院。 该药具有免疫调节作用，致使毛细血管和小静脉免除或减少免疫复合物沉积从而可治愈 过敏性紫癜。3.2 环磷酰胺 巴红娟 7 等应用环磷酰胺治疗重型和迁延型过敏性紫癜，取得了 较好的疗效，方法是:环磷酰胺 20mg/d 加入生理盐水 20ml 静脉注射，用至 150mg/kg 停 药;同时常规用地塞米松0.5mgkg -1 d -1静滴，症状控制后减量。E J Tizard 8:在其过 敏性紫癜一文中亦提到应用甲基强的松龙及环磷酰胺、硫唑嘌呤治疗重症过敏性紫癜取 得较好疗效，机制是基于地塞米松

6、、环磷酰胺能抑制变态反应的发生，减轻毛细血管通 透性和脆性，从而减轻血管炎症和组织水肿。3.3 长春新碱 封锡春、严义培9等用长春新碱治疗重症过敏性紫癜亦取得明显效 果。治疗方法:长春新碱每次1.5mg/m 2，每次量最大不超过2mg,加入生理盐水20ml 静脉注射，每周1次，连用24次。症状控制后改为每2周1次，连用24次，总疗 程48次。重型用地塞米松0.51 mgkg -1 d -1静脉滴注。迁延型用泼尼松2mg-kg -1 d -1 ，分23 次口服。症状控制后，为减少激素副作用，泼尼松改为每日总量早晨 1 次 顿服，巩固2周后，逐渐减量至停药，总疗程68周，最长12周。认为长春新碱加

7、激 素的联合治疗方法，增强了免疫治疗的效果，疗效满意，总疗程缩短，无一例出现毒副 反应。3.4 雷公藤多甙 雷公藤多甙可以改善肾小球毛细血管的通透性，减少尿蛋白，抑制 抗体生成，在临床上治疗各类肾小球疾病均取得了明显疗效，并且毒副作用少。周再生 10联合应用糖皮质激素、雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎21 例，取得较满意的疗效， 其中临床治愈57.1%，好转19.0%，总有效率为 76.2%（16/21），对成人紫癜性肾炎来说 其疗效是满意的。在药物副作用方面，仅个别病人出现一过性肝功能损害（2 例）及外 周血白细胞降低（1 例）等，因此认为联用糖皮质激素雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎 是有效、安全

8、可行的。4、血管扩张剂4.1 654-2 于桂明等11用 654-2 每次口服 0.51.5mg/kg, 3 次/d，或 im, 1 次 /8h，并与激素对照比较，结果:654-2组96例显效93例，有效3例，总有效率100%, 平均疗程15.7天;激素组30例中显效22例，有效3例，总有效率83.3%，平均疗程21.8 天，二者差异显著。张文志等12用654-2，0.51 mg.kg-i.d-i静滴，有效率88%， 而激素组（泼尼松12mg/d），有效率64%，并且提示激素组易复发。原理是654-2具 有免疫调节功能，主要通过促进多克隆淋巴细胞增殖而提高细胞免疫，抑制体液免疫， 同时还能通过

9、抗乙酰胆碱作用而抑制变态反应，防止血管壁的免疫损害。4.2 硝苯地平 朱东波 13 等为了观察复方丹参和硝苯吡啶联合治疗过敏性紫癜的 疗效。分组观察对比其与激素治疗的结果。表明两组的近期疗效无显著差异，但对照组 中3例非肾型病儿发展为紫癜性肾炎（HSN）,治疗组无1例转化为HSN。远期疗效观 察表明治疗组 1 年内复发率及复发次数均明显低于对照组，并未见明显副作用。认为此 疗法是一种安全有效的中西药联合治疗方案。5 生物制剂5.1 转移因子 张希润 14 用转移因子辅佐治疗 25 例各型过敏性紫癜，在强的松治 疗的同时用转移因子1mg/次，每天注射于腹股沟部。25例中治愈21例，好转3例，总

10、有效率96%。从而认为转移因子作为细胞免疫增强剂，能促进T细胞成熟，增强T细 胞的免疫功能，可辅佐治疗该病，弥补激素对细胞免疫的抑制作用。5.2 胸腺肽 胸腺肽为一种免疫增强剂，其主要作用是促进 T 细胞分化成熟，它可 诱导前T细胞（淋巴干细胞）转化为T细胞，并使之进一步分化成熟为具有各种特殊功 能的 T 细胞亚群，因而对过敏性紫癜有效。郑华成等 15 应用胸腺肽佐治疗过敏性紫 癜20例，方法:地塞米松0.250.5mgkg-id-1或氢化可的松58mgkg -1 d -1静脉输入, 佐以胸腺肽5mg，im，qd，14d为1疗程。结果:显效17例，有效3例，总有效率100%。6 中药6.1 复

11、方丹参 侯英涛 16 应用本品治疗过敏性紫癜。方法:复方丹参成人 20ml、 儿童0.51 mgkg -1 d -1，以5%葡萄糖注射液500ml稀释静脉滴注，同时辨证分型给以 中药、用强地松静脉点滴或给予雷公藤多苷50mg，每3 次/d 口服，儿童按每日1mg/kg 计算，分 23 次口服，其它随病情变化对症治疗，取得实效。在药理上认为复方丹参 具有双向作用，一方面固摄血液不外溢，并可使外溢之血归经循行，另一方面能推动血 液不使瘀滞，并可使瘀滞之血消散，复方丹参含有 10 多种新的化合物，具有抗血栓， 抗脂质氧化，清除氧自由基等生理活性，并可改善微循环功能、恢复毛细胞血管的舒缩 功能，解除局

12、部血管梗阻和瘀血状态，改善血液循环等，故而有效。6.2云南白药 关升等17用该药2g加30ml盐水灌肠，1次/d，或0.2g/次, 2 次/d， 饭后服，治疗100例效果满意。云南白药中所含的皂甙有明显的抗炎作用，既可促进皮 质激素分泌，又对炎症过程的介质释放、白细胞游走、结缔组织增生有抑制作用，因而 可对抗过敏性紫瘢。6.3强力宁丁虹伶等18应用强力宁6080ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注， 1 次/d，治疗26例过敏性紫癜病人。结果痊愈12例，显效8例，有效5例，无效1例， 总有效率96.2%。强力宁抗过敏性紫癜系本品的皮质类固醇激素样作用，与对补体及超 氧阴离子的抑制，以及抑制肥

13、大细胞释放组胺和抑制花生四烯酸的游离有关。6.4 中药方剂 李素卿教授 19 认为过敏性紫癜都是病邪侵扰机体，导致血液运行 不畅，离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起，常有毛细血管脆性 增加，血液外渗的病理变化的认识颇相近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓解，以及 出血的部位与斑色。依据本病发展过程中的不同表现，灵活运用中医手段进行辨证论治， 取得较好疗效。在用药后12周内痊愈率约为58.32%，好转率为37.17%，总有效率为 95.45%。其用药规律如下:（1）风热伤络型:疏风清热解毒化斑银翘散;（2）湿热伤络 型:清热利湿凉血止血三黄四物汤加减;（3）血热伤络型:清热解毒凉

14、血消斑犀角地 黄汤加减;（4）气不摄血型:益气摄血健脾养心归脾汤加减;（5）阴虚火动型:滋阴降火 凉血止血茜根散;（6）瘀血阻络型:活血祛瘀养血止血桃红四物汤。李素卿教授认为 本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后仍应继续调治， 方能获得巩固而达到远期疗效。参考文献1 赵林玉，王振义，郑润桃.甲氰咪胍治疗过敏性紫癜疗效观察 .中华血液学杂志，1996， 17（3）:131.2 王积岚 . 西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜 30 例疗效观察 . 中国血液流变学杂志，2000 ，10 （4）:2503 汪永华.肝素和肾上腺皮质激素联合治疗过敏性紫癜 31 例报告 .临床儿科杂志

15、， 1991， （96）:414.4 孙绍英.潘生丁对过敏性紫癜的疗效观察.医师进修杂志，1999，12（8） :18.5 蒋延华 . 潘生丁及硝苯地平治疗 15 例过敏性紫癜分析 . 临床儿科杂志，1996 ，14（ 2 ）:142.6 沈志祥.高三尖杉酯碱治疗过敏性紫癜 1 例.临床荟萃，1991，6（2） :88.7 巴红娟，杨晓敏，霍美凤.环磷酰胺加激素治疗重型和迁延型过敏性紫癜 .包头医学院 学报，2000，16（3）:200-201.8 E J Tizard.“Henoch-Sch nlein purpura”.Arch Dis Child，1999，80:380-383.9 封锡

16、春，严义培 .长春新碱加激素治疗小儿重型和迁延型过敏性紫癜 16 例.中华儿科杂 志，1999，37（2）:120.10 周再生，梁荣任 .激素联合雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎 .广东医学， 1999，20 （6）:472-473.11 于桂明，王桂芹，藏利云.654-2 治疗过敏性紫癜 96例报告.山东医药，1992，32（12）:61.12 张文志，周英杰.654-2 静滴注射治疗过敏性紫癜 24 例报告. 实用儿科杂志，1986，1 （3）:142.13 朱东波，俞华，胡晓红.复方丹参和硝苯吡啶治疗过敏性紫癜疗效观察.浙江中西医结 合杂志，1997，7（6）:337-338.14 张希润.转移因子辅佐治疗过敏性紫癜 25 例报告.临床儿科杂志，1991，9（