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1、护理管理理工作核核心制度度一、查对对制度1医嘱嘱查对制制度 1)医医嘱经双双人查对对无误方方可执行行，每日日必须总总查对医医嘱一次次。2)转抄抄医嘱必必须写明明日期、时间及及签名，并由另另外一人人核对。转抄医医嘱者与与查对者者均须签签名。 3)临临时执行行的医嘱嘱，需经经第二人人查对无无误，方方可执行行，并记记录执行行时间，执行者者签名。 4)抢抢救病人人时，医医师下达达口头医医嘱，执执行者须须大声复复述一遍遍，然后后执行，抢救完完毕，医医生要补补开医嘱嘱并签名名。安瓿瓿留于抢抢救后再再次核对对。5)对有有疑问的的医嘱必必须询问问清楚后后，方可可执行和和转抄。2服药药、注射射、输液液查对制制度
2、 1)服服药、注注射、输输液前必必须严格格执行“三查七七对”。三查查：摆药药后查；服药、注射、处置前前查；注注射、处处置后查查。七对对：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。 2)备备药前要要检查药药品质量量，水剂剂、片剂剂注意有有无变质质，安瓿瓿、注射射液瓶有有无裂痕痕；密封封铝盖有有无松动动；输液液袋有无无漏水；药液有有无浑浊浊和絮状状物。过过期药品品、有效效期和批批号如不不符合要要求或标标签不清清者，不不得使用用。 3)备备药后必必须经第第二人核核对，方方可执行行。 4)易易致过敏敏药物，给药前前应询问问有无过过敏史；使用毒毒、麻、精神药药物时，严格执执行医医疗机构构
3、麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理规规定(卫医药药200054388号文件件)。护护士要经经过反复复核对，用后安安瓿及时时交回药药房；给给多种药药物时，要注意意有无配配伍禁忌忌。同时时，护理理部要协协同医院院药学部部，根据据药物说说明书，规范及及健全皮皮试药物物操作指指引及药药物配伍伍禁忌表表。 5)发发药、注注射时，病人如如提出疑疑问，应应及时检检查，核核对无误误后方可可执行。 6)输输液瓶加加药后要要在标签签上注明明药名、剂量并并留下安安瓿，经经另一人人核对后后方可使使用。7)严格格执行床床边双人人核对制制度。3手术术病人查查对制度度 1)手手术室与与病区间间交接患患者时，双方确确认手术
4、术前准备备皆已完完成，主主动邀请请患者参参与与确确认。手手术室护护士要与与病房责责任护士士或组长长一起，根据“术前准准备单”查对患患者术前前准备落落实情况况，包括括科别、住院号号、床号号、姓名名、手腕腕带、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位(左右右)及其其标志、术前用用药、输输血前九九项结果果、药物物过敏试试验结果果与手术术通知单单是否相相符，手手术医嘱嘱所带的的药品、物品(如CTT、X线线片)。评估病病人的整整体状况况及皮肤肤情况，询问过过敏史。 2)手手术护士士检查准准备手术术器械是是否齐全全，各种种用品类类别、规规格、质质量是否否符合要要求。病病人体位位摆放是是否正确确，尽可可
5、能暴露露术野,防止发发生坠床床和压疮疮。3)手术术人员（手术医医师、麻麻醉师和和手术护护士）手手术前要要根据“手术安安全核对对单”再次核核对科别别、住院院号、床床号、姓姓名、手手腕带、性别、年龄、诊断、手术部部位、麻麻醉方法法及用药药、配血血报告等等。在麻麻醉、手手术开始始实施前前，实施施“暂停”程序，由手术术者、麻麻醉师、洗手/巡回护护士在执执行最后后核对程程序后，方可开开始实施施麻醉、手术。4）洗手手护士打打开无菌菌包时，查包内内化学指指标卡是是否达标标，凡体体腔或深深部组织织手术，手术前前和术毕毕缝合前前洗手护护士和巡巡回护士士都必须须严格核核对，共共同唱对对手术包包内器械械、大纱纱垫、
6、纱纱布、缝缝针等数数目，并并由巡回回护士即即时在手手术护理理记录单单记录并并签名。术前、术后包包内器械械及物品品数目相相符，核核对无误误后，方方可通知知手术医医师关闭闭手术切切口，严严防将异异物留于于体腔内内。5)手术术切除的的活检标标本，应应由洗手手护士与与手术者者核对，建立标标本登记记制度，专人负负责病理理标本的的送检。4输血血查对制制度 依据卫卫生部临床输输血技术术规范的要求求，制订订抽血交交叉配备备查对制制度、取取血查对对制度、输血查查对制度度。1)抽血血交叉配配血查对对制度认真核核对交叉叉配血单单、病人人血型验验单、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、病病区号、住院号号。抽血时时要有22
7、名护士士(一名名护士值值班时，应由值值班医师师协助)，一人人抽血，一人核核对，核核对无误误后执行行。抽血(交叉)后须在在试管上上贴条形形码，并并写上病病区(号号)、床床号、病病人的姓姓名，字字迹必须须清晰无无误，便便于进行行核对工工作。血液标标本按要要求抽足足血量，不能从从正在补补液肢体体的静脉脉中抽取取。抽血时时对验单单与病人人身份有有疑问时时，应与与主管医医生、当当值高级级责任护护士重新新核对，不能在在错误验验单和错错误标签签上直接接修改，应重新新填写正正确化验验单及标标签。2)取血血查对制制度 到血库库取血时时，应认认真核对对血袋上上的姓名名、性别别、床号号、血袋袋号、血血型、输输血数量
8、量、血液液有效期期，以及及保存血血的外观观，必须须准确无无误；血血袋须放放入铺上上无菌巾巾的治疗疗盘或清清洁容器器内取回回。3)输血血查对制制度输血前前病人查查对：须须由2名名医护人人员核对对交叉配配血报告告单上病病人床号号、姓名名、住院院号、血血型、血血量，核核对供血血者的姓姓名、编编号、血血型与病病人的交交叉相容容试验结结果，核核对血袋袋上标签签的姓名名、编号号、血型型与配血血报告单单上是否否相符，相符的的进行下下一步检检查。输血前前用物查查对：检检查袋血血的采血血日期，血袋有有无外渗渗，血液液外观质质量，确确认无溶溶血、凝凝血块，无变质质后方可可使用。检查所所用的输输血器及及针头是是否在
9、有有效期内内。血液液自血库库取出后后勿振荡荡，勿加加温，勿勿放入冰冰箱速冻冻，在室室温放置置时间不不宜过长长。输血时时，由两两名医护护人员(携带病病历及交交叉配血血单)共共同到病病人床旁旁核对床床号，询询问病人人姓名，查看床床头卡，询问血血型，以以确认受受血者。输血前前、后用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血管道，连续输输用不同同供血者者的血液液时，前前一袋血血输尽后后，用静静脉注射射生理盐盐水冲洗洗输血器器，再继继续输注注另外血血袋。输输血期间间，密切切巡视病病人有无无输血反反应。完成输输血操作作后，再再次进行行核对医医嘱，病病人床号号、姓名名、血型型、配血血报告单单、血袋袋标签的的血型、血
10、编号号、献血血者姓名名、采血血日期，确认无无误后签签名。将将输血记记录单(交叉配配血报告告单)贴贴在病历历中，并并将血袋袋送回输输血科(血库)至少保保存一天天。5饮食食查对制制度 1)每每日查对对医嘱后后，以饮饮食单为为依据，核对病病人床前前饮食标标志，查查对床号号、姓名名、饮食食种类，并向病病人宣传传治疗膳膳食的临临床意义义。 2)发发放饮食食前，查查对饮食食单与饮饮食种类类是否相相符。 3)开开餐前在在病人床床头再查查对一次次。 4)对对禁食病病人，应应在饮食食和床尾尾设有醒醒目标志志，并告告诉病人人或家属属禁食的的原因和和时限。 5)因因病情限限制食物物的病人人，其家家属送来来的食物物，
11、需经经医护人人员检查查后方可可食用。二、医嘱嘱护嘱执执行制度度1医嘱嘱执行制制度 1)医嘱必必须由在在本医疗疗机构拥拥有两证证（医师师资格证证和执业业证）和和处方权权的医师师开具方方可执行行。医生生将医嘱嘱直接书书写在医医嘱本或或电脑上上。为避避免错误误，护士士不得代代录入医医嘱。（目前暂暂不能执执行）2)医师师开出医医嘱后，护士应应及时、准确、严格执执行医嘱嘱，不得得擅自更更改。如如发现医医嘱中有有疑问或或不明确确处，应应及时向向医师提提出，明明确后方方可执行行。 3)病病区护士士长的文文员负责责打印医医嘱执行行单，并并交由主主管床的的责任护护士核对对执行；责任护护士执行行医嘱后后，在医医嘱
12、执行行单上签签署执行行时间和和姓名。 4)在执行行医嘱的的过程中中，必须须严格遵遵守查对对制度，以防差差错和事事故发生生。执行行医嘱时时须严格格执行床床边双人人查对制制度。5)一般般情况下下，护士士不得执执行医师师的口头头医嘱。因抢救救急危患患者需要要执行口口头医嘱嘱时，护护士应当当复诵一一遍无误误后方可可执行。抢救结结束后，护士应应及时在在医师补补录的医医嘱后签签上执行行时间和和执行人人姓名。6)病区区每天所所有患者者的医嘱嘱必须在在当值组组长的参参与下统统一总核核对一次次。方法法是：病病区护士士站的文文员（由由助理护护士担任任）打印印出全病病区所有有患者当当日的医医嘱执行行单后，交给当当班
13、组长长和另一一位责任任护士一一起，将将打印出出的医嘱嘱执行单单和医嘱嘱进行一一次总核核对。对对于无法法统一核核对的长长期医嘱嘱或临时时医嘱，必须经经第二人人核对后后方可执执行。7)病区区医嘱执执行单实实施一人人一日一一单制，医嘱执执行单在在科室专专项保存存。2护嘱嘱执行制制度 1）护护嘱是高高级责任任护士、组长或或专科护护士为帮帮助责任任护士达达到预期期护理目目标，根根据患者者病情、护理需需要而下下达的护护理措施施。护嘱嘱是促进进、维持持和恢复复患者身身心健康康所需要要采取的的护理行行为。 2）护护嘱必须须由高级级责任护护士以上上人员下下达或制制定。高高级责任任护士将将护嘱直直接书写写在护嘱嘱
14、执行单单上。护护嘱要根根据医嘱嘱、患者者病情和和护理需需要，随随时下达达和调整整。护嘱嘱下达前前，要评评估患者者的病情情和需要要。 3）护护嘱由高高级责任任护士、（初级级）责任任护士或或助理护护士执行行。下级级护士应应及时、准确、严格执执行，不不得擅自自更改。如发现现护嘱中中有疑问问或不明明确处，应及时时向上一一级护士士提出，明确后后方可执执行。护护嘱执行行后由执执行护嘱嘱的责任任护士在在“护嘱执执行单”上签全全名。 4）上上一级护护士，包包括专科科护士、日（晚晚、夜）班组长长或专科科组长，通过查查房、会会诊、交交接班等等方式，每天上上午评估估护嘱、护嘱执执行情况况和护理理效果，及时更更改或调
15、调整护嘱嘱。 5）护护嘱要与与医疗工工作保持持连续性性。遇专专科护理理方面的的护嘱与与医嘱有有不一致致时，护护士应及及时与医医生沟通通，调整整医嘱或或护嘱。 6）护护嘱应以以指导低低年资护护士完成成护理工工作为原原则，以以确保护护理工作作的统一一性、同同质性、连续性性。三、分级级护理制制度 医生生根据病病人病情情开具护护理等级级医嘱。级别分分为特级级护理及及一、二二、三级级护理。并做出出标记(一级护护理为红红色、二二级护理理为蓝色色、三级级护理可可不设标标记)。1特级级护理 1）适适用对象象：病情情危重，需随时时观察的的病人；需绝对对卧床休休息的病病人。 2）护护理内容容： 安排排专人护护理，严严密观察察病情及及生命体体征变化化。 制定定护理计计划，严严格执行行各项诊诊疗及护护理措施施，及时时准确逐逐项填写写危重患患者护理理记录。 备好好急救所所需药品品和用物物。 做好好
