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1、院感学习资料(常用于现场提问)一、 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不涉及入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。二、 医源性感染：指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。三、 特殊病原体的医院感染:指发生甲类传染病或根据甲类传染 病管理的乙类传染病的医院感染。四、 医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。五、 疑似
2、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内浮现例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。六、 原则避免： 针对医院所有患者和医务人员采用的一组避免感染措施。涉及手卫生,根据预期也许的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也涉及穿戴合适的防护用品解决患者环境中污染的物品与医疗器械。原则避免基于患者的血液、体液、分泌物（不涉及汗液)、非完整皮肤和黏膜均也许具有感染性因子的原则。七、 隔离方式有三种:1、空气传播 :带有病原微生物的微料子(m)通过空气流动导致的疾病传播;2、飞沫传播 :带有病原微生物的飞
3、沫核（5m)，在空气中短距离（1内）移动到易动人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播; 3、接触传播 ：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。八、 感染链 :感染在医院内传播的三个环节,即感染源、传播途径和易动人群。九、 隔离:采用多种措施、技术,避免病原体从患者及携带者传播给她人的措施。十、 隔离病室应有隔离标志，黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。十一、 手消毒效果应达到如下相应规定：1、卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应1fu;2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cu/2。十二、 洗手与卫生手消毒应遵循如下原则：1、当手部有血液或其她体液等肉眼可见的污染
4、时,应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手替代洗手。2、在下列状况下,医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂：A、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；B、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后；D、接触患者周边环境及物品后;E、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；F、解决药物或配餐前。3、 医务人员在下列状况时应先洗手,然后进行手卫生消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或解
5、决传染患者污物之后。4、医务人员洗手措施:采用6部洗手法。十三、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药，仅在下列状况时有指征联合用药：1、 原菌尚未查明的严重感染，涉及免疫缺陷者的严重感染；2、 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染;3、 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4、 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病;5、 由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可合适减少，从而减少其毒性反
6、映。联合用药时宜选用品有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其她内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药一般采用种药物联合,种及种以上药物联合仅合用于个别状况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反映将增多。十四、一般不适宜常规避免性应用抗菌药物的状况:一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。十五、外科避免用抗菌药物的选择及给药措施：1、 抗菌药物的选择视避免目的而定。为避免术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(如下简称金葡菌）选用药物。避免手术部位感染或全身性感染,则需根据手术野污染或也许的污
7、染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用以便及价格相对较低的品种。2、 给药措施：接受清洁手术者,在术前.52小时内给药,或麻醉开始时给药。如果手术时间超过小时，或失血量大(1500 m)，可手术中予以第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应涉及整个手术过程和手术结束后小时,总的避免用药时间不超过24小时，个别状况可延长至4小时。手术时间较短(2小时）的清洁手术,术前用药一次即可。接受清洁污染手术者的手术时避免用药时间亦为4小时,必要时延长至48小时。污染手术可根据患者状况酌量延长。对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按
8、治疗性应用而定。十六、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育也许产生的不良影响，该类药物避免用于18岁如下未成年人。十七、医疗废物分为:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。十八、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照如下规定及时采用紧急解决措施：1、 拟定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范畴及严重限度;2、 组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行解决；3、 对被医疗废物污染的区域进行解决时,应当尽量减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响;4、 采用合适的安全处置措施,对泄漏物及受污染的区域、物品进行
9、消毒或者其她无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染;5、 对感染性废物污染区域进行消毒时,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对也许被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；6、 工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。解决工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查,并采用有效的防备措施避免类似事件的发生。十九、医疗废物临时贮存的时间不得超过2天。 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当涉及医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最后去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。二十、法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。共种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传
10、染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N流感。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。二十一、传染病责任疫情报告人:各级各类医疗机构、疾病避免控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执
11、行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人,必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告,履行法律规定的义务。二十二、传染病报告时间：甲类2小时内将传染病报告卡通过网络报告;乙类和丙类应于24小时内进行网络报告。突发公共卫生事件，应当在2小时报告。二十三、医疗机构各科室的医师在接诊过程中,应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史,结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。二十四、反复使用的诊断器械、器具和物品，使用后应先清洁,再进行消毒或灭菌;被朊病毒、气性坏疽及突发因素不明的传染病病原体污染的诊断器械、器具和物品,应先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行解决。二十
12、五、被气性坏疽病原体污染的诊断器械的消毒:应先消毒，后清洗,再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000m/L m/L浸泡消毒30n45min，有明显污染物时应采用含氯0mg10 00 mgL浸泡消毒6mn, 然后按规定清洗,灭菌。二十六、耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。二十七、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊断器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊断器械、器具和物品应进行消毒。二十八、呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。二十九、环境与物体表面在一般状况下先清洁，再消毒;当受到患者的血液、
13、体液等污染时,先清除污染物,再清洁与消毒。三十、感染高风险的部门如手术部(室)、产房、导管室、干净病房、骨髓移植病房、器官移植病房重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检查科、急诊等应保持清洁、干燥,每天进行消毒（用400mg/700g/L有效氯含氯消毒液擦拭,作用0mi）,遇明显污染随时去污、清洁与消毒。三十一、穿刺部位皮肤的消毒：1、 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、多种诊断性穿刺等消毒措施重要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转,逐渐涂擦共次，消毒皮肤面积应5ccm。2、 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范畴直径应5
14、,至少应不小于敷料面积(1012）。三十二、手术切口部位皮肤的消毒范畴，应在手术野及其外扩5cm部位由内向外擦拭。三十三、清洁用品的消毒:擦拭布巾和地巾清洗干净，分别在250mg/L和500mgL有效氯消毒剂中浸泡3min，冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用,干燥保存。三十四、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量fu/ml;其他使用中消毒液染菌量：细菌总数cuml,霉菌和酵母菌1CF/。三十五、手消毒剂开瓶后使用有效期:易挥发性的醇类产品开瓶后的有效期不超过3d：不易挥发的产品开瓶后的有效期不超过60d。三十六、无菌物品寄存架或柜应距地面高度2cm-25m。离墙5c
15、1cm。三十七、无菌物品存储有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为天；使用医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑和硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。三十八、迅速压力蒸汽灭菌措施不涉及干燥程序，运送时避免污染，4h内使用,不能储存。三十九、脉动预真空压力蒸汽灭菌时灭菌包规定:器械包重量不适宜超过7g,敷料包重量不适宜超过5g。体积规定不适宜超过30cmc50m。四十、抽出的药液、启动的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2h后不能使用；启封抽吸的多种溶媒超过h不得使用。四十一、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽内的灭菌物品一经打开,使用时间最长不得超过4h。干持物钳筒使用时间最长不得超过h。四十二、一次性使用无菌医疗用品须按规定进行无害化解决,严禁反复使用和回流市场。四十三、患者的安顿原则:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安顿。四十四、多重耐药菌的避免与控制：1、对多重耐药菌感染患者和定植患者实行隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安顿在同一房间。隔离病房局限性时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口
