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1、目录第一部分 护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分 护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（ 4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分 各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4
2、 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU 工作质量考核评分标准#9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13. 血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分 患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调
3、查表第一部分 护理质量评价指标及计算方法1.护理质量评价指标及计算方法序 号指标项目计算方法合格率说明1病区官理质里（标准分100分合格分90分）病区管理合格率=病室管理合 格数/病室管理抽查总数x100 %100%包括：护士管理 病区 环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量（标准分 100分、合格分95分， 其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合 格件数/急救物品总件数X100 %100%随机抽查抢救物品若干件包 括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分 100分、合格分80分， 其中特、一级护理合格率 90%）特、一级护理合格率 =特、一 级护理考核合格患者数/
4、特、 一级护理考核患者总数X100 %90%1、一级质控每个病区抽查特 护及一级护理 5个患者，按 月算合格率2、二、三级质控检查每个科 室抽查1例特级或一级护理 患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关 项目在分级护理中体现（基础护理标准分40分、 合格分36分，基础护理 合格率100%）基础护理合格率=基础护理考 核合格患者数/基础护理考核 患者总数X 100%100%1、一级质控检查：各病区抽 查5例患者，遵循先查重患 者后查轻患者的原则，每个 护理级别的患者均检查，了 解基础护理情况，按月计算 合格率2、二、三级质控检查每个病 区抽查5
5、例患者，要求检查1 例特级或一级护理患者，1例 二级护理患者、3例三级护理申卄患、者3、各级护理级别患者不齐全 时，仍查5例患者、遵循先 查重患者后查轻患者的原 贝无特级或一级护理患者， 则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量（标准分 100分、合格分95分， 一人一针一管执行率、常 规器械消毒火菌合格率100%）一人一针一管执行率-已执行 科室数/应执行科室数x100 %常规器械消毒火菌合格率 = 火菌物品合格件数/火菌物品 总件数X 100 %100%随机抽查病房若干件火菌物 品，了解是否符合要求6护理文书书写质量（标准 分100分合
6、格分80分）护理文书书写合格率 =护理文 书书写合格份数/护理文书抽 查总份数X 100% 95%每个病区抽查病历 3本：其 中体温单3份、危重患者护 理记录单1份、一般患者护 理记录单2份、医嘱单3份 右无危重患者改查一般患者 护理记录单7消毒供应室工作质量（标 准分100分、合格分95 分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）常规器械消毒火菌合格率 = 火菌物品合格件数/火菌物品 总件数X 100 %100%随机抽查供应室若干件火菌 物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量（标 准分100分、合格分95 分，其中处理后待火菌物 品的合格率98%）处理后待火菌物品的合格率=处理后待火菌物品
7、的合格件 数/处理后待火菌物品的件数X 100 %98%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率 （合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技 术操作考核合格护士人数 /考 核护士总人数X 100 %100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率-护士参 加考试合格人数/护士参加考 试总人数X 100%100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备 案、论证第二部分护理质量检查表1.三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题:原因分析:改进措施检查落实情况:签字时间 年 月 日 护理部评估改正情况：签字时间 年 月
8、日2. 二级质控护理质量改进记录表#科室： 存在问题:项目：检查人：年 月曰原因分析:改进措施:护士长年 月曰#质量改进效果评价:科 质控组 年 月曰注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年 月曰42一级质控护理质量改进记录表（供应室）#ft室.项病房管理分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在 问题得分存在 问题得分存在 问题得分存在 问题得分存在 问题得分存在 问题得分存在 问题得分备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无
9、”2“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单科室：年 月 日项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书技术操作100分100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本 月 小 结主要存在冋题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织每半月检查 1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查 包括：病情掌握和导管护理科室：年 月 日项目区域管理（1）40分区域管理（2）45分安全管理15分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本 月 小 结主要存在冋题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价
10、：科护士长签名：注：护士长每半月检查 1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理科室:项目区域管理分安全管理分消毒隔离分急救物品分技术操作 100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本 月 小 结主要存在冋题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理4.4 一级质控护理质量改进记录表（病房）科室：年 月 日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值月合格率时间检查项目检查情况检查者
11、签名本 月 小 结主要存在冋题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次第三部分各项质量考核评分标准1.普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）项目标准分值检查 方法基本要求评分标准护 士 管 理10分10查排 班1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3. 有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5 分。一项不 合要求扣2 分抽查护士4. 护士仪表、行为符合要求5. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7. 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符 合要求扣 1 分，投诉一 经查实一 次扣3分病 区 环 境 管 理30分30现场检查1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识一项不符 合要求扣 1 分抽查 患者2人2.信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法现场检查3. 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、 规范4. 病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻， 开、关门轻5. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁查资料6.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入 院流程，分级护理内容，
