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1、慈溪市龙山镇伏龙农村保险互助社业务管理办法目录第一章、前前言- 11 -第二章、新新单业务务管理- 22 -第一节、新新单业务务流程描描述- 22 -一、申请- 33 -二、受理初初审和核核保- 33 -三、投保资资料归档档- 33 -第二节、接接单初审审- 33 -第三节、保保险合同同生成和和送达- 33 -第四节、投投保资料料归档- 44 -第三章、核核保管理理- 44 -第四章、合合同保全全- 55 -第一节、合合同保全全的一般般作业流流程及说说明- 55 -一、流程图图- 55 -二、作业说说明- 55 -第二节、连连续投保保- 77 -一、释释义- 77 -二、作业流流程- 77 -
2、三、作业注注意事项项及相关关规定- 88 -第三节 变更更被保险险人个人人信息- 99 -一、释义- 99 -二、作业流流程- 99 -三、作业注注意事项项及相关关规定- 110 -四、归档资资料- 111 -第四节 变更更受益人人- 111 -一、释义- 111 -二、作业流流程- 111 -三、作业注注意事项项及相关关规定- 112 -四、归档资资料- 112 -第五节节 增加加/减少被被保险人人- 112 -一、释义- 112 -二、作业流流程- 113 -三、作业注注意事项项及相关关规定- 114 -四、归档资资料- 115 -第六节 保险险合同补补/换发- 115 -一、释义- 11
3、5 -二、作业流流程- 115 -三、归档资资料- 116 -第七节 保险险合同解解除- 116 -一、释义- 116 -二、本社解解除合同同的情形形- 116 -三、作业流流程- 117 -四、归档资资料- 118 -五、 解除除合同注注意事项项及相关关规定- 118 -第五章、理理赔管理理- 119 -流程图- 200 -第一节 接接案- 222 -一、报案- 222 -二、接案受受理- 222 -三、报案处处理- 223 -第二节立立案- 223 -一、 立案案条件- 224 -二、 立案案规则- 226 -三、立案步步骤- 226 -第三节 初审- 227 -一、 初审审要点- 227
4、 -二、 初审审步骤- 228 -第四节 调查- 229 -一、 调查的的基本要要求- 229 -二、 调查查重点- 229 -三、 调查查流程- 332 -第五节 理理算- 334 -一、 案卷卷接收及及审核- 334 -二、 给付付处理- 334 -三、 拒付付处理- 335 -四、特殊处处理- 335 -五、理算相相关规定定- 336 -第六节 复复核审批批- 337 -一、复核- 337 -二、审批- 338 -第七节结结案归档档- 339 -一、 给付案案件的处处理- 339 -二、 拒付付案件的的处理- 339 -三、 领款款处理- 440 -四、 资料归归档- 442 -五、状态
5、回回退- 443 -第六章、收收付费管管理- 443 -第一节 短险收收付费的的基本思思想- 443 -第二节 收费- 444 -一、收费操操作项目目- 444 -二、收费形形式- 444 -第三节 付付费- 445 -一、付费操操作项目目- 445 -二、付费形形式- 445 - 1 -第一章、前前言本业务管理理办法根根据慈溪市市龙山镇镇农村保保险互助助社试点点深化工工作方案案而制定定。根据试点方方案，在在保险对对象方面面，参加慈溪溪市龙山山镇伏龙龙农村保保险互助助社（以以下简称称“本社”，也称称“保险人人”）的对象象（下统统称为被被保险人人）为符合本社社章程规定定的农民民，参加加保险的的社
6、员既既是被保保险人，也也是投保保人和交交费人，同同时成为为社员；在保险险产品方方面，试试点初期期根据当当地农民民实际保保障需求求，开办办短期健健康医疗疗保险、意意外伤害害保险、家家庭财产产险等险险种，保保险期限限均不超超过一年年。随着着其经营营管理、风风险管控控逐渐成成熟，再再逐步开开发适合合农民需需求的小小额保险险；在风险险管控方方面，慈溪市市政府对对本社负有主要要的管理理责任，对对其风险险负有最最终责任任，保险险监管部部门对风风险管控控进行指指导，提提供技术术支持。具具体措施施包括：1.对对业务范范围和风风险额度度进行限限制；22.采取取再保险险等方式式进行风风险分散散；3.建立互互助保险
7、险风险保保障基金金；4.聘请相相关专家家、顾问问对风险险管控进进行指导导；5.保险监监管部门门加强风风险监管管；6.明确试试点地政府的的管理责责任；77.加强强财务监监督管理理；8.建立应应急处理理机制等等。在保险监管管方面，宁波保保监局将将加强对对本社的业业务、财财务监管管，财务务监管方方面要督督促其建建立和完完善财务务管理制制度，财财务核算算参照新新企业业会计准准则的的有关规规定；要要求其分分别建立立业务收收入帐户户、业务务支出帐帐户和费费用帐户户，严格格实行收收支两条条线管理理。同时时开展寿寿险业务务和非寿寿险业务务的，要要分别开开立帐户户，并各各自独立立核算；要求其其计提各各项责任任准
8、备金金，但在在其设立立初期可可以采取取较简单单的计提提方法，比比如非寿寿险业务务可以采采取1/2法进进行计提提；参照照偿付付能力监监管规定定对其其进行偿偿付能力力监管，对对偿付能能力出现现问题的的机构，要要求其增增加初始始运作基基金或办办理再保保险。据上，从产产品角度度本业务务管理办办法适用用的是一一个保险险责任为为重大疾疾病、意意外伤害害、家庭庭财产保保险三项项责任的的一年期期保险。所所以本办办法都基基于此制制定。第二章、新新单业务管管理第一节、新新单业务流流程描述述新单业务流流程是指指投保人人向保险险人提出出保险申申请，保保险人根根据有关关规定，与与投保人人签定保保险合同同的过程程。新单业
9、务流流程图： 一、申请根据本保险险特点，本本保险仅仅限个人人投保。投保人填写个人投保申请书，交纳保险费参加保险 。二、受理初初审和核核保本社对被保保险人个个人提交交的投保保资料按按规定进进行审核核，审核通通过后交交由本社社经办人人员进行记记录。本社核保人人员按权权限对投投保资料料按核保保规定进进行审核核确认，提提出核保保结论：同意承承保、不不同意承承保、附附加条件件承保、加加收保费费承保，并并按核保保结论进进行处理理。三、投保资资料归档档新单内勤管管理人员员将新单单投保资资料移交交业务档档案室归归档。第二节、新新单业务务投保单单证管理理1.被保保险人投投保交费费清单：该单证证为新单单投保或或批
10、量增增保（增增加被保保险人）时时使用。2.个人人投保申申请书：该单证证适用于于村民个个人自已已投保。3.收款款收据：4.个人人投保申申请书：5.个人人保险合合同第二节、接接单初审审接单初审主主要是根根据条款款、保保险法和和单证填填写内容容等相关关规定对对投保单单证齐全全性、填填写栏目目的完整整性、正正确性、整整洁性以以及年龄龄、保险险费、保保险金额额的合理理性、签签名的真真实性等等进行审审核，审审核通过过则移交交录入人人员。审审核有问问题的，则则退回要要求更正正或补齐齐相关资资料。第三节、保保险合同同生成和和送达保险合同生生成是指指本社接受受投保要要约后作作出承诺诺，收取取保险费费，出具具保险
11、合合同的行行为。个个人投保保打印整整套个人人保险合合同，个个人保险险合同由由保险合合同封面面、保险险单、保保险条款款、个人人投保申申请书影影印件、保保险合同同送达书书等组成成。保险合同发发送人员员根据装装订人员员移交的的保险合合同和相相应的保保险合同同交接清清单进进行分装装，并向向各业务务单位或或销售经经办人员员发送。业业务单位位或销售售经办人人员签字字领取保保险合同同后按规规定及时时送达汇汇缴人或或投保人人签收，并将签收回执交回本社核销。第四节、投投保资料料归档所有投保资资料根据据归档号号顺序整整理、装装订和归归档。第三章、核核保管理理核保是确保保业务质质量、稳稳定风险险管控的的一个重重要业
12、务务环节。主主要分为为承保核核保和保保全核保保。一年期及以以下保险险的核保保包括意意外、疾疾病、医医疗费用用等类型型险种与与责任的的核保，评评估一个个被保险险人或一一个被保保险人团团体的风风险来源源和风险险状况，分分析其意意外伤残残比率及及意外死死亡率、疾疾病发生生率、医医疗费用用损失率率、收入入损失比比率等损损失发生生概率是是否在本本社精算算预定的的范围之之内，并并确保是是否承保保及承保保条件的的过程。对村民个人人申请投投保的，核核保审核核的主要要内容是是按个人人的风险险因素进进行审核核并确定定是否同同意承保保和以什什么条件件承保。审核核时主要要考虑个个人的身身体健康康情况、职职业风险险、年
13、龄龄、以往往赔付记记录、累累计风险险保额、家家庭人员员参保情情况、是是否投保保家庭财财产保险险等。 核保的详详细规定定作为产产品风险险控制的的一部分分，待产产品具体体条款确确定后根根据条款款相应规规定。第四章、合合同保全全合同保全是是本社为维维持保险险合同有有效，根根据合同同约定及及客户要要求而提提供的一一系列服服务。第一节、合合同保全全的一般般作业流流程及说说明一、流程图图二、作业说说明1.客户申申请保险合同生生效后，投投保人可可在合同同条款或或本社规定定的范围围内提出出合同保保全申请请。申请请时须填填写相关关申请单单证并提提交本社社要求其其提交的的全部资资料，并并在申请请书上加加盖投保保人
14、印章章。2.受理初初审受理人员接接到客户户提交的的保全申申请资料料后，审审核申请请项目是是否符合合条款或或本社规定定、资料料是否齐齐全、填填写是否否正确、笔笔迹是否否清楚、签签字和盖盖章是否否完整、经经办人是是否合同同规定的的联系人人以及出出具身份份证件等等，初审审通过出出具资资料交接接单，收收取客户户资料，填填写处理理意见及及受理时时间和受受理人并并移交经经办人。对对审核未未通过的的，作退退件处理理。3.经办录录入经办人员接接到受理理人员移移交的申申请资料料后在录录入保全全申请信信息，检检查客户户提供的的保险合合同基本本信息是是否一致致，如一一致则提提交复核核人员复复核。对对需要核核保的，提提交核保保人员核核保。经办人员认认为不应应受理申申请的，或或与原纪纪录不一一致的，或或核保意意见不能能受理的的，须提提交复核核人员审审核确认认后退件件。4.复核复核人员接接受经办办人员移移交的申申请资料料后，须须根据各各保全项项目的审审核重点点对经办办人员的的操作过过程及结结果进行行审核确确认。 5.单证缮缮制和清清分根据保全作作业的最最终处理理意见制制作相应应的通知知书、批批单、保保全变动动清单等等；需要要由客户户交纳款项的的，在客客户交足足款项后后再制作作批单单及变变动清单单，并加加盖业务务专用章章，然后后根据业业务规定定
