病理复分习资料

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1、一：巨食道 megaesohagusl 由于食道神经肌肉功能障碍所致l 临床：上腹痛，下咽困难，食物反流l 肌间神经丛神经节细胞变性，数量减少l 病理：食道大部分高度扩张，壁肥厚，伴炎症反应EsophagealCarcinomal 男，48岁。距门齿30cm处可见结节状隆起，表面无溃烂，质硬，触之易出血中度狭窄 最后诊断?l 1.高级别上皮瘤变（重度不典型增生）组织破碎是否浸润不清 l 2.鳞状细胞癌 Disease of stomachGastritis（胃炎）l 胃炎分: 原发 浅表,萎缩,肥厚 继发浅表性胃炎分型:l 轻度:炎症局限在粘膜浅层,未超过粘膜全层的1/3l 中度: 炎症细胞浸

2、润 1/3, 2/3l 重度:炎症细胞浸润 2/3l 中性粒细胞伴急性活动萎缩性胃炎特点:粘膜固有腺体减少肠上皮化生l 胃镜：l 1、颜色：橘红-灰白l 2、厚度：正常-变薄l 3、血管：清晰可见腺体 1）原来的腺体萎缩变小、减少或囊状扩张 2）增生的腺体可发生肠上皮化生、 假幽门 腺化生。固有层：有淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至可形成淋巴滤泡。假幽门腺化生:胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。慢性胃炎病理诊断标准及分类l 一、活检1.用于研究: 5块l 胃窦2块:距幽门2-3cm l 胃体2块:距贲门8cm l 胃角1块2. 临床: 3块 3.不同部位分瓶装4.须向

3、病理科提供取材部位、内窥镜所见、简要病史l 二.特染胃黄斑瘤l 又称:黄色素瘤、粘膜胃斑、脂质岛l 在胃粘膜内形成的黄白色瘤样斑块l 病理:粘膜上皮下,成堆胞体大、多边形、胞浆泡沫状、核居中或偏位的泡沫细胞.胃癌细胞的来源l 胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞,此处腺上皮再生修复特别活跃,可向胃上皮分化,肠上皮,癌变常由此部位开始l 直径0.5cm 微小癌 直径0.61cm 小胃癌l 活检组织为癌,但手术标本连续切片均未发现癌 一点癌早期胃癌:与浸润的深度有关,与范围大小无关胃癌的组织学类型1、腺癌 乳头状腺癌、管状腺癌2、粘液腺癌：50细胞外粘液3、印戒细胞癌：50印戒细胞4、未分化癌扩散途径

4、：（1）直接扩散（2）淋巴道转移 （3）血道转移 （4）种植性转移 Krukenberg瘤胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔， 种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。 如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺 癌，称Krukenberg瘤。胃间叶组织肿瘤l 胃间质瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤、淋巴瘤胃窦血管扩张症(GAVE)：平均年龄69.1岁(42-89岁).女性多见。临床表现为慢性隐匿性出血，故病人多因为缺铁性贫血而就诊。亦可以有便血，吐血。内镜：胃窦部纵向皱壁黏膜内血管扩张，并在幽门处汇合，酷似西瓜条纹。病理：大体：黏膜增厚，黏膜下小静脉曲张。镜下：黏膜内毛细血管扩张并有局部血栓行

5、成，固有膜纤维平滑肌增生。治疗：胃窦切除，补铁。内镜治疗：激光，电烁等。Disease of stomach内分泌细胞肿瘤一、概述l 1.分布:内分泌细胞分布很广 食道 ,直肠,胆管,胆囊l 2.分泌激素 40余种APUD细胞系统 即弥漫性神经内分泌系统（diffuse neuroendocrine system） 1.广泛分布于全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群2.这些细胞内有胺or具有摄取胺的前体，进行脱羧反应的能力3.APUD细胞银染色阳性，有称嗜银细胞4.APUD细胞遍布全身,脑和胃肠道最多见.肺、胰、咽喉、鼻、涎腺、泌尿、生殖道、皮肤分类:根据分化程度和生物学行为l 高分化内分泌细胞

6、癌 类癌l 中分化内分泌细胞癌 不典型类癌l 低分化内分泌细胞癌 小细胞未分化癌Carcinoid（类癌）(一）概述1.一种低度恶性的不常见肿瘤，生长缓慢。2.年龄：6070y，平均55y，（报道89y10d）。3.部位：胃，直肠，胆囊，胆管。4.瘤细胞含有神经分泌颗粒，1969年Pearse认为属于APUD系统，本瘤亦为APUDoma（二）肉眼特点 1.多位于粘膜下层，结节状，息肉状隆起，局限性增厚。2.一般较小，12cm，3cm较少，偶见小儿头大。3.质硬，切面灰白or淡黄色，境界清楚。4.肿瘤表面覆盖的粘膜一般完好（三）镜下特点 l 1 肿瘤组织排成巢状、索状、片状，部分见菊形团状排列l

7、 2 瘤细胞大小、形态较一致，小细胞，胞质淡粉色l 3 未分化型类癌：细胞异性明显（四）组织化学和免疫组化标记l 1.组织化学 肿瘤细胞 银染(+)l 2.免疫组化： 类癌细胞兼有：上皮细胞 分化的特征 内分泌细胞 上皮:EMA CK CgA 嗜铬素A NSE 神经元特异性烯醇化酶 Syn 突触素 类癌综合症（carcinoid syndrome） 1.类癌细胞可释放某些血管活性物质，如5羟色胺、缓激肽、组胺、儿茶酚胺等2.5羟色胺不断被肝脏和肺内的单胺氧化酶分解成5羟吲哚乙酸，自尿排出3.如癌细胞释放大量5羟色胺，未全部被分解，即能引起类癌综合症。4.表现：间歇发作局部潮红、腹痛、四肢厥冷、

8、血压下降，甚至呼吸停止（五）生物学行为及预后l 类癌生长缓慢,恶性程度低l 肿瘤1cm 转移率2%l 肿瘤13cm 转移率50%l 肿瘤3cm 转移率80%肠道疾病二、炎症性病变(一)肠结核 intestinal tuberculosis1.T.B杆菌引起的肠道肉芽肿性炎2.原发: 小儿 继发: 中青年好发回肠3.分型 溃疡型 增生型 4.显微镜: 结核结节溃疡型l (1) 环形溃疡, 与肠腔长轴垂直; l (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织; l (3) 溃疡愈合引起肠窄; l (4) 肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或纤维粘连 l (5) 临床 腹痛,

9、 腹泻, 营养障碍增生型l (1) 大量TB性肉芽组织和纤维 组织增生, l (2) 肠壁肥厚, 肠腔狭窄 l (3) 肠粘膜有溃疡和息肉形成 l (4) 临床 慢性不完全性低位 肠梗阻 l (5) 与肠癌鉴别(二)伤寒1.由伤寒杆菌引起的急性传染病；2.病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生，形成伤寒小结，以回肠末端淋巴组织病变最明显。故称肠伤寒。3.临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少二、病因及传染途径1.病原体：伤寒杆菌 2.传染源：伤寒患者和带菌者3.传播方式：消化道感染含菌排泄物 污染水、食物、手、餐具（苍蝇为传播媒介）三、病变及临床病理联系 基本病变：以巨噬细

10、胞增生为特征的急性增生性炎。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变具有病理诊断价值1肠道病变：l 部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结l 病变分期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观：肠黏膜略肿胀，隆起，灰红 ,质软，形似大脑沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成。周围肠壁炎症反应。(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。镜下：见红染无结构物质周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状明显，稽留热 ；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反（+）(3)溃疡期：第3周（危险期

11、）病变： 多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。 (4)愈合期：第4周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常、粪菌(+)、其他症状及体征逐渐消失。 2其他单核巨噬细胞系统的病变（1）肠系膜淋巴结： 肉眼：肿大，充血，质软。 镜下：淋巴窦扩张充满伤寒细胞，形成伤寒肉芽肿，重者灶状坏死。 （2）脾：中度肿大，呈暗红色，呈果酱样（伤寒脾） 镜下：脾窦扩张，脾窦及脾索有伤寒细胞增生，形成伤寒肉芽肿，重者灶状坏死。 （3）肝：镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、

12、脂变及灶状坏死，形成散在伤寒肉芽肿； 汇管区淋、巨噬细胞浸润。（4）骨髓： 镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死，末梢血中白细胞减少 （毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造血功能；白细胞破坏过多所致）四、结局和并发症1.痊愈：可获较强免疫力。2.并发症：肠穿孔（最严重）、 肠出血（最常见）(第2、3周)、支气管肺炎等3.复发： 10%左右4 死因：败血症、肠穿孔等。 三 、细菌性痢疾（bacillary dysentery）一、概述：1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜及浅表溃疡。3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急

13、后重，粘液脓便。 二、病因及发病机制1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏) 致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道痢疾杆菌三、病理变化及临床病理联系：部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠 类型：1.急性菌痢2.慢性菌痢3.中毒性菌痢1.急性菌痢：l 病变：l 早期：急性卡他性炎症（黏液性）l 表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点状坏死。镜下：假膜、大量纤维素、坏死黏膜组织 、炎细胞、红细胞、细菌l 愈合期：临床病理联系： 全身毒血症(发热、头痛、乏力，中性粒细胞)； 腹痛、腹泻、里急后重，水样便，粘液脓血便; 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 结局及

14、并发症: 痊愈：病程1-2W 少数慢性 并发症少见2、慢性细菌性菌痢病程2个月、病原菌、福氏菌多见、新、旧病灶同时存在病变特点 慢性溃疡：大深、不规则，形成息肉，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄3、中毒性细菌性菌痢病原菌：福氏或宋氏痢疾杆菌病变特点：呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎、消化道症状不明显全身中毒症状重：中毒性休克、呼吸衰竭临床特点四、阿 米 巴 病 阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。 阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制：病原体：为溶组织内阿米巴原虫。 其生长繁殖分: 阿米巴包囊(感染型) 滋养体：大滋养体(致病型) 、小滋养体(非致病型)。（二）病理变化及临床特点部位: 主要在盲肠和升结肠。