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1、辽宁省移动式压力容器充装许可申请书填写说明1适用范围本表目前只适用辽宁省境内移动式压力容器充装单位的申请。2封面申请单位：填写申请设备种类制造许可相一致的充装单位全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，并且是颁布许可证的唯一单位名称。申请日期：填写申请单位准备提交主管部门（如果存在）或者当地安全监察机 构的日期。一般情况下，申请日期与当地安全监察机构收到申请的日期， 不应 当超过1个月，以便保持最新的信息。申请类别：首次申请填写“首次”；复查（第一次复查、第二次复查）；增项。3第1页申请单位基本情况填写与申请移动式压力容器充装许可相一致的充装单位基本情况。单位名称：填写申请单位的全称，必
2、须和封面申请单位的名称完全一致。所在国：填写申请充装单位所在地的国家名称。因本表暂适用于境内， 故可填写为“中国”。所在省：填写申请充装单位所在地的省、直辖市、自治区名称，因本表 暂适用于辽宁省境风，故可填写为“辽宁”。所在市（地）:填写申请充装单位所在地的城市名称。所在区（县）:填写申请单位充装单位所在地的区（县）名称。单位地址：填写申请充装单位的详细地址，包括省、市、区（县）、路（街道、社区、乡、村）等（本申请书所要求填写的地址均同此）。组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码， 该 代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号， 对于一个申请单位来说，必须保 证具有其唯一性（
3、本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此） 。法定代表人：填写申请单位合法的代表人，必须与营业执照一致。行政区划代码：填写与申请单位的行政区域代码。（身份证的前六位数 即行政区划代码）邮政编码：填写与申请单位地址相符的邮政编码。电话：填写能够与申请单位联系的有效的电话。传真：填写能够与申请单位联系的传真电话。电子邮箱：填写申请单位有效的电子邮箱。如果没有，最好在有关网站上注 册一个（本申请书所填写的电子邮件均同此）。互联网网址：填写企业互联网网址。如果没有，可以不填此栏。所属行业：对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，可填行业或 者集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱行业界限
4、的，可以填 写申请单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完 全的独立体，则可不填此栏。经济类型：按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。批准成立机关：填写首先批准设立的政府部门；如果企业自行设立，除工商 外，再没有其他政府部门，如有上一级公司，可写上一级所属的公司，如没有 上一级公司等，可以不填。成立日期：填写有关部门批准的具有合法地位的时间。营业执照登记机构：填写直接登记的工商部门，如某某市工商局、某某县工商局等。营业执照注册号：填写工商部门发放营业执照上的统一编制注册号。固定资产：填写与申请制造许可相关的厂房、设备等固定资产。注
5、册资金：填写在工商注册的资金。技术负责人：填写申请单位法定代表人任命的管理企业的人员姓名， 如厂长的姓名等。如法定代表人与此代表是一人，也必须填写。总人数：填写与申请制造许可相关的所有企业人员数。取得相关认证填写除特种设备制造许可、工商注册以外的其他部门、机构、社会组织的认证、批准，女口 ISO等。认证项目：填写认证的项目。女口 ISO9001等。认证机构：填写进行认证的具体单位或者机构。认证日期：填写取得认证有关证书的日期。认证有效期：填写认证相关证书的有效期。申请代理机构填写代理制造许可申请单位办理有关许可手续的代理机构，如代理商、社会合法的咨询机构等。机构名称：填写申请代理机构的全称。机
6、构地址：填写申请代理机构的注册地址。组织机构代码：填写申请代理机构的组织机构代码。法定代表人：填写申请代理机构合法的代表人。代理负责人：填写承办该项代理业务的具体负责人员姓名。电话：填写能够与代理单位联系的有效的电话。传真：填写能够与代理单位联系的传真电话。电子邮箱：填写代理单位有效的电子邮箱。4第2页申请许可项目填写申请移动式压力容器充装的具体移动式压力容器品种、充装介质种类、充装介质名称、充装介质参数序号：不同种类的移动式压力容器品种、 充装介质、介质名称依次 填写。移动式压力容器品种：移动式压力容器品种分为五种“铁路罐车”、“汽 车罐车”、“罐式集装箱”、“长管拖车”、“管束式集装箱”等
7、），按申请品种填 写。充装介质种类：分为四种：压缩气体、高（低）压液化气体、冷冻液化气体、液体等，填写申请充装的介质种类充装介质名称：填与申请充装的全部介质名称充装介质参数：介质的最高工作压力和工作温度范围，冷冻液化气体请写明最低工作温度。原有许可：作为到期复查，可标注复查前原许可范围，即在此栏内标注“O” 新申请或者原有的不包括此项不填写。4.1.7新申请许可：新申请或者增项，在此栏内标注“。申请人声明与签署表明申请人承诺应当履行的义务。申请单位法定代表人：申请制造许可单位的法人代表，同一致的法定代 表人签字。职务：填写法定代表人在制造单位中的具体职位，如经理、厂（站）长 等。日期：填写申请
8、单位声明与签署日期。第3页单位主管部门意见目前，有单位主管部门的，由单位主管部门提出意见，一般都填写“同意”。没有主管部门的，可以填写申请单位上一层的管理部门， 如某某公司等； 如果申请单位已经作为一个完全的独立体，没有时候任何管理部门，则可不填 此栏。，但申请单位必须在此栏内注明，“本单位不存在主管部门”，并在此栏 盖申请单位公章。主管部门负责人：单位主管法定代表人或者主管负责人签字。单位公章：单位主管部门的行政公章，不允许用专用章代替。受理机关意见表明负责实施许可审查工作的安全监察机构是否受理的意见。结论意见分为“同意受理”（指对申请的项目全部受理）；“不同意受理”（指对申请的项目 全部不
9、受理）；“不同意下列移动式压力容器品种、 充装介质种类、充装介质名 称，在此栏内要注明清楚。对全部不受理或者部分受理的，按照规定，要正式 发出不受理通知书，说明不受理的具体原因，因此，要在此栏内注明不受理通 知书的编号。6、第4页近几年工作情况填写在申请前一个有效期内（一般为 4年）的充装情况，新申请的可不 填写。年份：按年填写，如 2000、2001、2002、2003。充装气体种类：压缩气体、高（低）压液化气体、冷冻液化气体、液体等， 填写申请充装的介质种类数量（吨或立方米）：各年份充状各种气体介质总量。产值（万元）：各年份充状总产值。7第5页申请单位资源填写与申请许可相关的基本资源情况。
10、占地面积：填写与申请移动式压力容器充装许可有关的企业办公、充装场地等占地面积。厂房面积：填写与申请充装许可有关的厂房建筑面积。充装场地面积：填写与充装场地面积，与场地位置图相一致。年产值：各年份充装总产值。管理和技术人员数：充装单位管理人员包括厂（站）长、技术负责人、安全 管理人员及档案、财务等。持证充装人员数：具有A3 R2 P5资格人员总数。各部门人员组成填写各科室、生产车间的人员情况部门：填写科室、站点的名称。部门负责人：填写部门负责人，如科长、站长的姓名。部门人员数：填写科室、站点的人员数。8第6页管理、专业、作业人员情况填写与申请许可相关的按要求必须持证的安全管理、压力容器操作人员、
11、 充装作业人员、化验人员。学历：按具有正式学历证明的小学、初中、高中、职业高中、中等专科、大 学专科、大学本科、硕士研究生、博士研究生等填写，没有学历，填写无学历 所学专业：按在职业高中、中等专科以上学历在校所学专业填写。职称：按技术员、助理工程师、工程师、高级工程师等相关职称填写。特种设备作业持证情况：填写由质检部门按照特种作业人员的考核持证规定， 填写相应持证作业人员的持证情况作业项目 类别：按规定持证项目填写，如 A3 R2 P5等。证书编号：填写A3 R2、P5证书的编号。主要充装设备和设施状况按照许可有关规定，申请充装某介质所用设备。一页不够，可以增加页数。设备能力：填写能够满足规定
12、要求的同一种设备能力的范围。如设备名称为 烃泵，设备能力为70mV分。数量：填写同一名称、同一设备能力的设备数。10、第8页主要检验与试验仪器设备状况按照许可有关规定，申请充装某移动式压力容器应当具备相应的检验与试 验仪器设备。仪器设备能力：填写要求同。数量：填写要求同。自行校验仪器设备能力填写经过批准可以自行校验强制性检定、校验仪器设备范围，以及没有纳入强制性检定，但按照规定必须进行周期校验仪器设备及其校验范围。11第9页提交的文件资料按照许可有关规定，申请时应当提交的有关资料，如工商营业执照等。序号：填写文件资料的顺序号。文件资料名称：填写提交的文件资料名称。篇幅或页数：填写文件资料的篇幅
13、或者页数，如图纸一般以篇幅表示， 文字资料一般用页数表示。12第10页备注：申请单位认为应该申明的事项。13其他有关事项申请书份数：本表至少一式四份，经正式受理后，受理机构一份、申请单位 一份，一份由申请单位交所约请的鉴定评审机构。 申请单位向受理单位提交申 请书时，应该提交一个电子格式的申请书。申请书印制方式：申请书放在国家质量监督检验检疫总局及有关机构的网站 上，由有关机构或者申请单位下载使用，自行用A4篇幅的70克复印机纸打印， 不再进行统一印制。填写方式申报：目前因条件不成熟，不能在网上在线填写申报，也不能利用软件填报建立数据库，只能下载用一般文书格式进行填报。 我们将积极创造条 件，
14、首先能够利用软件进行填报，再争取尽快能够在网上进行填写申报， 和建 立数据库。填报中问题的处理：在表格下载中，存在问题，请与相关网站联系；对表格 填写内容的问题，请与辽宁省质量技术监督局联系，联系电话。附表1：充装设备与安全设施情况统计表附表2：充装单位人员情况统计表附表3：充装场地规划区域布置图附表1:充装设备与安全设施情况统计表充装设备序号设备名称设备型号备注与安全设施工艺设备、管道与设施电气、仪器仪表、计里器具消防、安全设施附表2:充装单位人员情况统计表管理、操作人员具体情况序姓名身份证编号学历/专业职务/职称炉揉皿 夂体单位负责人（站长）/作业项目、类别作业项目、类别证书有效期至技术负责人/安全管理人员/操作人员/检查人员/
