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1、安全会议记录 项目名称： 新建铁路杭州至黄山铁路 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团有限企业杭黄铁路站前I标项目部 协议段：站前I标 会议名称会议时间 年 月 日 会议地点组织部门出席对象主持人人数缺席人员会议内容摘要：参与人员签名： 主持人（签字）： 记录人（签字）：注：记不下时可另附纸。安全教育培训活动记录项目名称： 新建铁路杭州至黄山铁路 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团有限企业杭黄铁路站前I标一分部 协议段： 活动名称活动时间 年 月 日 活动类别 参与对象 活动地点参与人数 主讲人记录人活动内容摘要：参与人员签名： 注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、常常性、季节
2、性等。注：参与人员签名可用签到单作附件。安全技术交底记录 AQ-ST203项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参与对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：重要危险原因、危险特性及防备措施：参与人员签名： 记录人签名： 注：参与人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单 AQ-ST204项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点组
3、织部门 安质部 序号姓名所属部门（班组）职务联络电话备注 签到负责人签名：安全施工日志 AQ-ST301项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 日期年 月 日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴状况等）：危险性较大工程施工安全措施贯彻状况：施工临时用电安全措施贯彻状况：危险源、危险点安全监控措施及消号状况：存在旳重要安全隐患及整改措施、整改负责人： 其他有关活动记录：项目经理审查签字施工安全月报 AQ-ST302（ ）月份 总第（ ）期项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线
4、编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 施工安保体系运行及安全责任制贯彻，安全生产费用使用状况：现场人员状况（三类人员到岗状况、特种人员进退场及持证状况、安全教育状况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养状况：施工临时用电安全状况及电力设施定期检查维修保养状况：危险性较大工程施工状况及安全技术措施、专题施工方案实行状况：危险源、危险点安全监控措施及消号状况：施工现场存在旳重要安全问题及改善措施：有关指令、整改告知书旳贯彻状况：下月安全工作计划：其他有关事项：项目经理签名： 报出日期： 年 月 日（章）注：每月定期随工程月报报建设单位、监理单位及安监
5、机构。 施工设备进场验收记录 AQ-ST304项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 施工单位协议段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源 自有 租赁出租单位安装单位 安装单位资质检测单位 检测单位资质验收意见及结论附件1. 设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件； 2. 检测单位检测汇报；3. 安装单位资质证书复印件； 4. 检测单位资质证书复印件；参与验收单位及人员施工（承租）单位：专职安全员：验收负责人：年 月 日安装单位：验收负责人：年 月 日出租单位：验收负责人：年 月 日 注：设备进场后验收。大型
6、设备现场检查记录 AQ-ST305项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 施工单位协议段设备名称型号/编号使用地点安装单位出租单位检查内容施工自查状况描述监理核查状况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记状况专题施工方案编制及审查状况设备与专题施工方案相符性设备基础与专题施工方案相符性特种作业人员上岗证持有状况安全技术交底贯彻状况其他安全保证措施状况 设备适运转状况施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见： 安全监理签字及日期驻地监理签字及日期注：1.投入使用前检查。 2.大型设备
7、包括：起重机械、整体提高式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂兰等。大型支架现场检查记录 AQ-ST306项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 施工单位协议段设备名称型号/编号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查状况描述监理核查状况专题施工方案编制及审批状况 脚手架钢管、扣件抽样检测状况地基硬化与否符合规定搭设人员上岗证持有状况扫地杆、剪刀撑设置与否符合规定搭设人员安全技术交底状况 预压方式与专题方案旳符合性预压期间沉降变形观测状况施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见： 安全监理签字及日期驻
8、地监理签字及日期注：在投入使用前检查。施工安全巡查记录项目名称： 新建铁路杭州至黄山铁路 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团有限企业杭黄铁路 协议段： 站前标一分部 巡视日期年 月 日 午天气状况序号施工点（工程地点）隐患或危险原因描述处理意见、措施备注 重要问题及整改意见： 巡查人员签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期 年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期电工定期检查、维修、保养记录 AQ-ST308项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 日期年 月 日 午天气状况工作类别 检查（
9、或维修、保养）内容、存在问题、处理状况及处理成果等详细状况： 有关问题及提议： 电工签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期 年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期危险性较大工程现场检查记录 AQ-ST309项目名称： 新建铁路西安至成都客运专线 编 号： 单位名称： 中铁隧道集团企业西成客专题目部 协议段： XCZQ-9标 工程内容工程地点检查内容检查状况描述检查评价工程建设强制性原则（条文）执行状况专题施工方案安全措施贯彻状况危险部位安全警示标志及防护设施状况施工现场临时用电安全措施贯彻状况施工现场危险品使用安全措施贯彻状况机械设备定期检查、维修、保养状况作业人员个人防护用品佩戴状况特种作业人员持证上岗状况其他施工安全措施贯彻状况其他有关状况： 重要问题及处理意见：检查人签名：
