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1、护生对ICU临床护理体验的质性 摘要:了解护生对ICU临床实习的感受,分析护生的学习需求和情感体验,为改善临床护理教育,促进护生成长提供参考依据。采用质性研究中的现象学研究方法,运用半结构式的访谈提纲对ICU17名护生进行一对一访谈,以了解其在ICU实习中的真实体验,应用Colaizzi(1978)的7步分析法分析资料。有关护生对ICU临床护理的体验共提炼出4个主题:护生对ICU产生恐惧心理、对专科知识临床结合的能力缺乏、自主学习能动性缺乏、职业规划不明确。ICU护生在ICU实习期间承当着来自工作环境包括病房格局、上班模式、病人的危重程度以及对专科理论及技能的匮乏等各方面的压力,相比拟于普通病
2、房有很大的差异。护理管理者及教育者应灵活机动采取可行措施,探索ICU护生的实习需求,减缓其实习压力,提高教学质量,促进护生成长。关键词:重症监护病房;护生;体验;质性研究ICU是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术的专业场所。收治的病人病情危、重、急,需要临床护士具备超强的心理素质及娴熟的专业理论和扎实的专业技能。属于封闭式管理的隔离病房,和普通病房相比,在格局上有很大的区别。ICU护生作为本科室的新元素及护理开展的新生力量,应标准培训,着重培养。而实习是护生迈向工作岗位成为一名合格护
3、士的必经阶段【1】,此阶段产生的消极感受等会对护生后期的开展产生深远的影响【2】,护理管理者及教育者应予以正确有效的引导和帮助,协助他们顺利的实现护生到护士的转变。本研究采用质性研究的方式,以现象学作为依据【3】,对学生进行访谈,以期了解护生在ICU实习的心理感受,探索其在本科室的实习需求,以进一步提高护生在ICU临床护理的能力,促进护生成长。1对象与方法采用目的抽样法。选取2021年7月2021年12月在武汉协和医院ICU实习生的护理本科生作为研究对象。纳入标准:统招全日制护理本科四年制;临床实习1个月以上,4个月以下;愿意参加本研究;能用普通话清晰表达自己的观点。排除标准:非全日制四年制护
4、理本科生;实习缺乏1个月或超过4个月;不愿意参加本次研究。其中男生4名,女生13名;年龄20.21岁0.45岁。样本量以受访者的资料出现内容上的重复,且资料分析时不再有新的主题出现即资料饱和;的原那么来确定,共纳入研究对象17名。访谈前先与对象沟通,建立良好信赖关系。向其发放知情同意书,详细说明研究内容、目的和方法,并承诺以编码(N1N17)代替,保护其个人隐私,在对象完全理解和同意前方可开始研究。以研究对象方便为原那么,所有受访者提前预约。充分运用沟通技巧,鼓励护生表达内心感受,访谈者不对其谈话内容进行评价。认真倾听,将自己的前见;悬置起来,适时追问,对对方使用的语言保持高度的敏感,注意谈话
5、过程中的非语言动作和情感变化,并做好笔录。每位对象分别进行1次或2次访谈,第二次访谈除反响上一次的内容外再澄清一些不明白的问题,以保证信息的准确全面。主要内容包括:第1天来ICU感觉怎么样?前几个科室的实习有哪些收获?有需要改良的地方吗?在ICU你想学到什么东西?以前实习的科室带教老师的教学方式是什么样的?ICU这样的教学方法你适应吗?收获怎么样?对于这样的教学你觉得有哪些可以改善的地方?在访谈过程中视具体情况采用不同的提问方式。研究者在介绍研究目的和意义后,征求研究对象的同意,签署知情同意书后,开始访谈并对访谈内容进行全程录音,并及时记录受访者有意义的非语言行为,访谈时间30min60min
6、。资料分析与搜集同步进行。访谈结束后18h内将录音转化为文字,之后再由两人核对。研究者带着研究问题反复阅读分析病人的访谈资料,不断斟酌。依据Colaizzi【4】(1978)的7步分析法分析资料:仔细阅读所有资料;析取有重要意义的陈述;对反复出现的观点进行编码;将编码后的观点聚集;写出详细、无遗漏的描述;区分出相似的观点;返回参与者处求证,最终提炼出主题词。2结果2.1主题一:护生对ICU产生恐惧心理ICU是以中心监测站为中心的扇形设计,环境分区清洁区、污染区、半污染区、外走廊,和普通病房的H形或L形有很大的不同。而且进出ICU必须严格进行手卫生和更换鞋子和衣帽。在本次研究的17名护生中,有1
7、0名护生均表示,来ICU第1天被吓到了。N1:老师,这里怎么病人都躺在床上啊,嘴里都插着导管,我不敢看他。;N5:这里好复杂,连吃饭和上厕所的地方都要找好半天才能找到,我一进来就心跳加速,心生恐惧。;另外,ICU的病人种类繁多,和普通病房的单一病种相比,护理难度更大,技术含量要求更高。护生对此不了解产生恐惧和不自信。N10:病人身上有好多引流管,十几根都有,纱布全都是血,以前从未见到过,好可怕!;N3:我看到一个老师在给那个病人做心肺复苏,我好紧张,手心都冒汗。;N7:我怕我做错了他就没命了,我还是看着老师做吧。;N4:这里的病人和以前实习科室的病人不一样,即使是一样的操作我也不敢做。;ICU
8、着装统一要求为戴圆帽,长袖长裤,穿拖鞋,容易让护生产生视觉混淆。N16:老师全都一样的着装,不像普通病房的老师那样都戴着燕尾帽,还可以通过老师的头发和发夹认出是哪一位老师。;N2:老师们都很严肃,不苟言笑,感觉随时都有病人要抢救处于待命状态。这样的老师让我很害怕,更加害怕自己会做错事,越发不敢和老师讲话,觉得自己孤零零的。;2.2主题二:对专科知识与临床结合的能力缺乏ICU知识信息涵盖面广,护生知识掌握不牢固容易导致模棱两可,产生畏难;情绪和不自信。N6:这个知识点有点印象,好似是这样的吧,老师还是你来吧,我怕做错了。;N12:老师这样提问会促进我思考但我也有一点挫败感,觉得自己什么都不会,也
9、不会应用到临床。;护生在学校学习期间主要是以理论授课为主,缺少实践时机,导致理论和实践脱轨难以接洽。N15:以前学习的时候都记得很牢固,老师提问可以顺口答上来。来这里实习后,明知道是这样子的,就是不知道怎么用。;N17:每次提问或者操作不知道就会提醒自己要翻书,一考完就不想看了。没有稳固知识点,再问的时候还是不知道。;2.3主题三:自主学习能动性缺乏ICU病人病情危重而且家属不能留陪,很多根底护理都要护士来完成。此外病人的病情观察也是重点,需要精神高度紧张。N11:下班觉得身累心也累,只想睡觉不想看书。;护生在校期间的理论学习都是单个系统或者单个学科的学习,在ICU,一个危重病人的护理涉及到多
10、学科的知识,护生表示难度大不易掌握。N9:老师,这里一个病人就有好多种疾病,要怎样护理怎样观察重点,就要翻好多书学好多知识点,一看就头大,无从下手。;N14:老师,你每次这样一边操作,一边给我讲解知识点,再反问我一些问题,然后再考核我一下,我即使做错了也知道自己错在哪里,为什么错了,印象特别深刻。但是我自己遇到问题就不会这样举一反三就不想学习。;2.4主题四:职业规划不明确N13(男护生):我一个男护士,以后怎么开展啊?难道要一辈子待在医院打针发药铺床?再读一个硕士或者博士会更好吧,那样可以学到更多知识。;N8:老师,你的教学方法很奇特,我很受用。要是我也能做老师,把你的方法推广出去那样的话学
11、生会成长很快。但是,我还只是一个实习生,这里的工作太复杂,我怕我胜任不了,我想去学校当老师,但我又不知道我能不能当老师。;3讨论3.1实行强化训练,提高心理素质护生在来ICU以前已经被告知ICU很恐怖啊,经常有人去世!;ICU工作强度很大,身累心更累,不想待在哪里。;等等,让护生先入为主产生恐惧心理。对此,笔者制定出一套属于ICU护生实习前的强化训练方案,已有研究显示【5】,实习前科学合理的强化训练能有效提高护生的抗压能力以及应激反响能力。在护生来重症监护室报到的第1天,带着他们充分熟悉环境。主要措施如下:引导护生自我寻找ICU与普通病房的区别,详细介绍科室的布局分布及文化,所用的各种药物及使
12、用的仪器设备等。鼓励护生自己动手接触仪器,模拟监护场景进行演练,让护生战胜自身的恐惧心理,接纳新环境,帮助他们早日度过心理适应期。详细讲解科室收治的病人类型,鼓励护生接触病人,比方协助病人做生活护理,如:口腔护理、卧床病人更换床单、修剪指甲、梳头发、刮胡子等操作,让护生了解ICU病人的生活需求,明白这里的病人和传说中的ICU病人;没有太大区别。带着护生介绍给各自的带教老师,促进双方了解。催促带教老师多观察护生的心理及学习状态,对于护生的操作放手不放眼,给予他们充分的平安感。3.2组织护理查房,增强自主学习能动性ICU工作繁琐,知识涉及面广,护生反响明明知道很多知识点都不会,可是就是不想去学习;
13、那么多要学习的东西,我学不来;不知道从哪里开始学习了;对于这样的状况,临床带教老师采取了以下措施:每2周组织一次PBL护理教学查房,要求护生预先了解其所护理的病人的所有治疗目标及护理方案,以及病人所用的各种药物的作用和不良反响等。护理查房采用开放式讲故事性质,不限制形式,要求由其中一位同学模拟病人与查房者配合,此外,查房者要能以通俗易懂的语言和思维方式启发其他同学思考。组织讨论,要求每个同学发言并至少提出一个问题,由其他同学答复。对于答复错误或者答不上来的问题,现场寻求答案,方式有:翻书、利用网络查询、咨询老师等反响教学效果,引导护生讨论这种教学方式的利弊。通过此种教学方式,护生反响,这样的课
14、堂生动有趣,印象深刻。一方面可以准确地分析病人的病情和所需要观察的护理重点,另一方面,对于遇到的不熟悉的知识点,也能在查房过程中循序渐渐的了解并掌握。此外,在和模拟病人的互动中,更加明白理论和实践结合的重要性,催促自己在学习方面要加强。3.3开展茶话会,引导职业规划笔者访谈的对象是临床实习1个月以上,4个月以下的护生,还处于实习的前中期。局部护生表示ICU工作强度太大了,我要是以后分到ICU该怎么办,我怕我胜任不了这里的工作;也有护生表示不知道在这一行能干多久,难道要一辈子当个打针发药铺床的护士吗?;护生在这个阶段还没有形成完整的职业规划体系,作为带教老师应循循善诱,加以引导,帮助其树立正确的
15、职业观和价值观念。笔者采取了如下措施:将ICU护生的所有带教老师建立微信群,并不定期了解各个护生实习的状态,包括心理状态、接受新知识的能力以及对待病人及家属的态度等。建立ICU护生微信群,鼓励护生畅所欲言,发表自己在科室的各种感受。搜集整理各个带教老师及所带的护生的信息后,于护生在ICU实习的最后一周的第1天组织茶话会,引导护生畅谈各自的理想,并请科室护士长或高年资老师参与,进行点评,协助他们对未来的职业进行规划。特别对于男护生,要给予足够的心理关心,帮助他们提高专业认同感,改善消极心理应对方式【6】4小结综上所述,护生在ICU临床护理中出现的问题包括心理恐惧、专业理论与实践脱节、自主学习能动性缺乏、职业规划不明确等问题,作为ICU临床带教老师,应在各个方面进行细微的观察和评估,抓住护生的薄弱环节和心理状态,因材施教,引导他们战胜对ICU的恐惧心理,激发他们学习的热情,树立正确的职业价值观。同时,带教
